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2025年医疗质量管理办法简洁范本(2篇)

2025年医疗质量管理办法范本一

一、总则

为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，提高医疗服务质量，根据相关法律法规，结合本地区实际情况，制定本办法。本办法适用于本行政区域内各级各类医疗机构，包括医院、卫生院、社区卫生服务中心（站）、门诊部、诊所等。医疗质量管理应当坚持以患者为中心，以问题为导向，坚持科学管理与人文关怀相结合，将医疗质量管理纳入医疗机构的日常管理工作，充分发挥各级管理人员和医务人员的积极性和主动性。

二、组织管理

医疗机构应当建立健全医疗质量管理组织体系，明确各组织的职责和权限。设立医疗质量管理委员会，由医疗机构主要负责人担任主任委员，成员包括医疗管理、临床、医技、护理等相关部门负责人。医疗质量管理委员会负责制定本医疗机构的医疗质量管理制度、质量目标和考核指标，定期召开会议，分析医疗质量状况，研究解决医疗质量管理中的重大问题。

在科室层面，设立科室质量与安全管理小组，由科室主任担任组长，成员包括科室医疗、护理人员。科室质量与安全管理小组负责落实本科室的医疗质量管理工作，执行医疗质量管理制度和操作规程，定期对本科室的医疗质量进行自查和分析，及时发现和解决问题。

各级卫生健康行政部门应当建立本行政区域内的医疗质量管理控制组织，负责对本行政区域内医疗机构的医疗质量管理工作进行指导、检查和评估。医疗质量管理控制组织应当定期组织开展医疗质量检查、培训和学术交流活动，推广先进的医疗质量管理经验和方法。

三、制度建设

1.首诊负责制度：首诊医师对所接诊患者，特别是对急、危、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊等工作负责到底。不得推诿患者，对诊断不明确的患者，应当及时请上级医师会诊或转诊至相关科室。

2.三级查房制度：医疗机构实行科主任（或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师）、主治医师和住院医师三级查房制度。科主任查房每周至少1次，主治医师查房每日至少1次，住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。查房内容包括对患者病情的评估、诊断、治疗方案的制定和调整等。

3.疑难病例讨论制度：对诊断不明确、治疗效果不佳或病情复杂的疑难病例，应当及时组织疑难病例讨论。讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，相关人员参加。讨论内容包括患者的病史、症状、体征、辅助检查结果、诊断和鉴别诊断、治疗方案等，讨论结果应当记录在病历中。

4.会诊制度：院内会诊分为科内会诊、科间会诊和全院会诊。科内会诊由经治医师提出，上级医师同意，科主任或上级医师主持，本科室医务人员参加。科间会诊应当由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，应邀科室应当在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。全院会诊由科主任提出，经医务部门同意，并确定会诊时间，邀请相关科室的人员参加。院外会诊应当由患者所在科室提出申请，经医务部门同意，与有关医院联系，确定会诊时间。会诊医师应当认真负责，详细了解患者病情，提出明确的会诊意见。

5.急危重患者抢救制度：医疗机构应当建立健全急危重患者抢救制度，制定抢救流程和应急预案。对急危重患者应当立即组织抢救，争分夺秒，采取有效的抢救措施。抢救工作应当由在场的最高职称医师主持，其他人员应当紧密配合。抢救过程中应当详细记录患者的病情变化、抢救措施和用药情况等。

6.手术分级管理制度：医疗机构应当根据手术的风险程度、复杂程度和技术难度，将手术分为四级。手术医师应当根据其专业技术职务任职资格和手术权限，开展相应级别的手术。医疗机构应当建立手术审批制度，对重大、疑难、新开展的手术，应当进行术前讨论和审批。

7.死亡病例讨论制度：患者死亡后，应当在1周内进行死亡病例讨论。讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，相关人员参加。讨论内容包括患者的诊断、治疗过程、死亡原因、经验教训等，讨论结果应当记录在病历中。

8.病历管理制度：医疗机构应当建立健全病历管理制度，加强病历书写规范和质量控制。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。住院病历应当在患者入院后24小时内完成，首次病程记录应当在患者入院后8小时内完成。医疗机构应当妥善保管病历，严格病历借阅和复制制度，保护患者的隐私。

四、人员管理

医疗机构应当加强对医务人员的管理，提高医务人员的业务素质和职业道德水平。医务人员应当严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

医疗机构应当定期组织医务人员进行业务培训和考核，培训内容包括专业知识、技能操作、医疗质量管理等方面。新入职的医务人员应当进行岗前培训，培训合格后方可上岗。

医务人员应当不断学习和掌握新的医学知识和技术，提高自身的业务能力。鼓励医务人员参加学术交流