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(新)糖尿病足护理病例讨论(2篇)
病例讨论一
患者男性，65岁，退休工人。因“右足破溃伴疼痛2周”入院。患者有2型糖尿病病史15年，平时口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，未规律监测血糖。近2年来出现双下肢麻木、刺痛，以夜间为甚，未予重视。2周前右足小趾不慎被鞋磨破，随后出现局部红肿、疼痛，自行用碘伏消毒处理，但伤口未见好转，且逐渐扩大，疼痛加剧，遂来我院就诊。
入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢皮肤干燥、脱屑，皮温稍低，足背动脉搏动减弱，右侧明显。右足小趾至足背可见一约5cm×4cm大小的溃疡，边缘不整齐，基底有黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿明显，触痛剧烈。
实验室检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%；空腹血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%；肝肾功能、电解质基本正常；下肢血管超声提示双下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫后动脉及足背动脉血流速度减慢。
初步诊断：1.2型糖尿病；2.糖尿病足（Wagner分级2级）；3.双下肢动脉硬化闭塞症。
护理评估：
生理状况：患者年龄较大，糖尿病病程长，血糖控制不佳，存在周围神经病变和血管病变，这些因素都增加了糖尿病足的发生风险。目前右足溃疡面积较大，有感染迹象，疼痛明显，影响患者的睡眠和日常生活。
心理状况：患者对疾病的预后感到担忧，情绪焦虑，对治疗缺乏信心。同时，由于疼痛和行动不便，患者的生活自理能力下降，产生了依赖心理。
社会支持系统：患者退休后经济收入稳定，有医保，但子女工作繁忙，不能经常陪伴在身边，家庭支持相对不足。
护理诊断：
疼痛：与足部溃疡、感染有关。
皮肤完整性受损：与糖尿病周围神经病变、血管病变、外伤等因素有关。
有感染加重的危险：与足部溃疡、机体抵抗力下降有关。
焦虑：与对疾病预后担忧、生活自理能力下降有关。
知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防和护理知识。
护理目标：
患者疼痛减轻，能够耐受。
足部溃疡逐渐愈合，皮肤完整性恢复。
感染得到控制，未发生进一步加重。
患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。
患者掌握糖尿病足的预防和护理知识，能够正确进行自我护理。
护理措施：
疼痛护理：
评估患者疼痛的程度、性质、部位和持续时间，采用数字评分法（NRS）进行评分。
为患者创造安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，避免压迫患足。
遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。
采用物理治疗方法，如红外线照射、热敷等，促进局部血液循环，缓解疼痛。
伤口护理：
严格遵守无菌操作原则，每日用生理盐水、过氧化氢溶液冲洗伤口，清除坏死组织和脓性分泌物，然后用碘伏消毒，外敷康复新液纱布，促进伤口愈合。
根据伤口的情况，及时更换敷料，保持伤口清洁、干燥。
观察伤口的愈合情况，包括伤口的大小、深度、颜色、渗出物等，如有异常及时报告医生。
控制感染：
遵医嘱合理使用抗生素，严格按照用药时间和剂量给药，观察药物的疗效和不良反应。
加强营养支持，鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体抵抗力。
密切观察患者的体温、血常规等指标的变化，及时发现感染的迹象并处理。
心理护理：
主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，给予关心和安慰，建立良好的护患关系。
向患者介绍糖尿病足的治疗方法和成功案例，增强患者对治疗的信心。
鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解患者的焦虑情绪。
健康教育：
向患者及家属讲解糖尿病足的发生原因、危害和预防措施，提高其对疾病的认识。
指导患者正确控制血糖，包括合理饮食、适量运动、按时服药和定期监测血糖等。
教会患者正确的足部护理方法，如每日检查足部、保持足部清洁干燥、选择合适的鞋袜、避免外伤等。
告知患者定期复诊的重要性，如有异常及时就医。
护理评价：
经过2周的精心护理，患者的疼痛明显减轻，NRS评分由入院时的7分降至3分。足部溃疡面积逐渐缩小，渗出物减少，周围皮肤红肿消退。体温恢复正常，血常规指标正常，感染得到有效控制。患者的焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。通过健康教育，患者掌握了糖尿病足的预防和护理知识，能够正确进行自我护理。
病例讨论二
患者女性，58岁，农民。因“左足溃烂3个月，加重1周”入院。患者有2型糖尿病病史10年，一直采用饮食控制和口服降糖药治疗，血糖控制不理想。3个月前左足大趾被钉子扎伤，当时未进行正规处理，随后伤口逐渐溃烂，自行使用草药外敷，效果不佳。近1周来，伤口溃烂加重，伴有恶臭，疼痛难忍，行走困难，遂来我院就诊。
入院查体：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg。神志清楚
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