二级医院等级评审实施细则.docx

二级医院等级评审实施细则

一、医院管理

（一）依法执业

1.严格遵守医疗卫生相关法律法规，确保医院的各项执业活动合法合规。医院应建立健全法律法规学习制度，定期组织全体员工进行法律法规培训，培训内容涵盖《医疗机构管理条例》《执业医师法》《护士条例》等核心法规。培训频率至少每季度一次，每次培训时长不少于2小时，以确保员工熟悉并遵守相关法律规定。

2.医院需按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不得超范围执业。每半年对诊疗科目进行一次自查，检查内容包括科室设置、人员资质、设备配备等是否与核准登记的诊疗科目相符。若发现超范围执业情况，应立即停止相关诊疗活动，并及时向卫生行政部门申请变更登记。

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