DB44T 2747—2025 慢性心力衰竭患者中西医结合慢病管理规范.docxVIP

ICS03.080.01CCSA12

ICS

03.080.01

CCS

A12

广 东 省 地 方 标 准

DB44/T2747—2025

慢性心力衰竭患者中西医结合慢病管理

SpecificationforchronicdiseasemanagementofchronicheartfailureusingintegratedChineseandWesternmedicine

2025-10-14发布 2026-01-14实施

广东省市场监督管理局 发布

DB44/T2747—2025

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I

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II

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目 次

前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4基本要求 1

5慢病管理流程 1

6慢病管理内容 2

7效果评价 5

附录A（规范性）慢性心力衰竭患者中医证候 6

附录B（资料性）心力衰竭特异性微型营养评价量表 7

附录C（资料性）Borg主观疲劳程度量表 8

附录D（资料性）慢性心衰中医症状分级量化表 9

附录E（资料性）明尼苏达心力衰竭生活质量问卷 10

附录F（资料性）患者满意度测评表 11

参考文献 12

前 言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省中医药局提出并组织实施。

本文件由广东省中医标准化技术委员会（GD/TC31）归口。

本文件起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）

本文件主要起草人：陈日宇、赵经营、陈静薇、林小丽、张广清、吕渭辉、许文静、曾雨、范云香、林丽霞、朱珲莹、萧蕙、滕中华、谢秀丽、陈笑银、庾浩坚、詹敏淇。

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慢性心力衰竭患者中西医结合慢病管理规范

范围

本文件规定慢性心力衰竭患者中西医结合慢病管理的术语和定义、基本要求、管理流程、管理内容、跟踪随访、疗效评价。

本文件适用于各级医疗机构开展慢性心力衰竭患者中西医结合慢病管理服务。

规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T12346经穴名称与定位GB/T13734耳穴名称与定位

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

慢性心力衰竭 chronicheartfailure

各种原因造成心脏结构和（或）功能的异常改变，使心脏收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。

基本要求

各级医疗机构应具备慢性心力衰竭中西医结合慢病管理所需的基本设备和条件，包括设置中医临床科室及配备中医常用的诊疗设备。有条件的医疗机构宜利用信息化手段开展慢性心力衰竭慢病管理。

宜建立中西医结合慢病管理多学科团队，应包括心内科、中医科、营养科、康复医学科、药师、心理师等，从事慢病管理工作的人员应为接受过慢性心力衰竭慢病管理知识与技术培训的医护人员。

应对患者进行健康指导和随访，并及时记录相关信息，纳入慢病管理健康档案。

慢病管理流程

建立患者健康档案。评估患者基本情况。

运用中医理论方法进行证候辨识。

从服药、运动、营养、情绪、戒烟限酒等方面进行健康指导，传授居家中医适宜技术。根据病情定期给予随访并记录。

慢病管理内容

评估

病史、吸烟饮酒、症状体征、检验检查结果、心功能分级、运动能力、情志状态、服药情况、治疗效果以及生活质量等。

中医证候辨识

具体见附录A。

药物管理

应讲解药名、剂量、时间、频次、用药目的和注意事项，重点讲解药物治疗作用、不良反应及处理措施，教会患者服药期间监测体重、尿量、血压和脉搏。

宜为患者提供用药时间表，指导家属对患者用药依从性的监督管理。

应指导患者遵循每日用药方案，按时服药，避免漏服，勿擅自停药。

中药汤剂宜浓煎，可分上下午温服。

非药物管理

饮食营养管理

可使用心力衰竭特异性微型营养评价量表（MiniNutritionalAssessment-