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2025年内科常见疾病诊疗知识考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎球菌肺炎急性期

C.心力衰竭急性左心功能不全

D.气胸

答案：C

解析：患者急性呼吸困难、端坐呼吸、双肺满布湿啰音是心力衰竭急性左心功能不全的典型表现。支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，双肺可闻及广泛的哮鸣音。肺炎球菌肺炎急性期可有发热、咳嗽、咳痰，双肺可闻及固定的湿啰音或实变音。气胸典型表现为突发性胸痛、呼吸困难，患侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。根据症状和体征，心力衰竭急性左心功能不全的可能性最大。

2.诊断2型糖尿病的重要依据是（）

A.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L

B.空腹血糖≥7.0mmol/L

C.随机血糖≥11.1mmol/L

D.糖化血红蛋白≥6.5%

答案：A

解析：根据现行标准，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L是诊断2型糖尿病的重要依据之一。空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%也均可用于诊断2型糖尿病，但OGTT试验更能反映胰岛β细胞功能和对葡萄糖负荷的耐量情况。因此，OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L是诊断2型糖尿病的重要依据。

3.慢性心力衰竭患者长期使用利尿剂，最需要监测的指标是（）

A.血清肌酐

B.血钠

C.血钾

D.血气分析

答案：C

解析：慢性心力衰竭患者长期使用利尿剂容易导致电解质紊乱，特别是低钾血症，而低钾血症会诱发恶性心律失常，加重心衰。因此，长期使用利尿剂最需要监测的指标是血钾。虽然血清肌酐、血钠和血气分析也是需要监测的指标，但血钾的监测更为关键，尤其是在调整利尿剂剂量或出现症状时。

4.患者因急性胰腺炎入院，发病机制最常见的是（）

A.胰腺导管阻塞

B.胰腺自身消化

C.胰腺缺血坏死

D.胰腺内分泌功能紊乱

答案：B

解析：急性胰腺炎最常见的发病机制是胰腺自身消化。在各种因素作用下，胰腺内的胰酶（主要是胰蛋白酶）被激活，开始消化胰腺组织本身，导致胰腺炎症。胰腺导管阻塞、胰腺缺血坏死和胰腺内分泌功能紊乱都可能导致胰腺炎，但胰腺自身消化是最核心的病理机制。

5.患者出现进行性加重的认知障碍、人格改变、行为异常，脑脊液检查示蛋白明显升高而细胞数正常，最可能的诊断是（）

A.阿尔茨海默病

B.脑血管病

C.多发性硬化

D.脑炎

答案：A

解析：患者出现进行性加重的认知障碍、人格改变、行为异常，是阿尔茨海默病的典型临床表现。脑脊液检查示蛋白明显升高而细胞数正常（即蛋白细胞分离现象）也是阿尔茨海默病的特征性改变之一。脑血管病通常有明确的神经系统定位体征，多发性硬化和脑炎则可有相应的感染或自身免疫表现，但脑脊液检查结果通常与阿尔茨海默病不同。

6.患者有长期高血压病史，突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，脑CT检查示脑内高密度影，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.硬膜外血肿

答案：A

解析：患者有长期高血压病史，突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，是脑出血的典型表现。脑CT检查示脑内高密度影是脑出血的特征性影像学表现。脑梗死通常有脑血管病史，起病较缓，CT表现为低密度影。蛛网膜下腔出血的CT表现为脑池内高密度影。硬膜外血肿的CT表现为颅骨内板与硬膜之间的高密度影。

7.患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，胸片示右下肺大片浸润影，最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.支气管扩张

C.肺炎球菌肺炎

D.肺癌

答案：C

解析：患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，胸片示右下肺大片浸润影，是肺炎球菌肺炎的典型表现。肺结核通常表现为低热、盗汗、咳嗽，胸片可有浸润影或空洞形成。支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、咳痰，胸片可有管状影或囊状影。肺癌通常表现为咳嗽、咳痰、咯血，胸片可有结节、肿块或阻塞性肺炎。根据症状和影像学表现，肺炎球菌肺炎的可能性最大。

8.患者出现心悸、胸闷、乏力、头晕，心电图示房颤，最需要处理的紧急情况是（）

A.安慰患者，等待药物起效

B.立即电复律

C.给予洋地黄类药物

D.口服抗凝药物

答案：A

解析：患者出现心悸、胸闷、乏力、头晕，心电图示房颤，虽然房颤需要治疗，但最需要处理的紧急情况是缓解患者的症状。安慰患者，等待药物起效可以缓解部分症状，并为进一步治疗争取时间。立即电复律通常用于药物治疗无效或血流动力学不稳定的房颤患者。洋地黄类药物主要用于心衰患者，对房颤本身的治疗效果有限。口服抗凝药物是房颤长期