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利多卡因药物过敏急救措施指南

利多卡因作为临床常用的局部麻醉药物，因其起效迅速、作用时间适中且毒性较低，在外科手术、牙科操作及疼痛治疗等领域应用广泛。尽管其过敏反应发生率相对较低，但一旦发生，尤其是严重过敏反应，若未能得到及时有效的处置，可能迅速危及患者生命安全。因此，所有可能接触利多卡因的医护人员，乃至患者及其家属，都有必要了解其过敏反应的识别要点与急救流程。本指南旨在提供一套专业、严谨且实用的急救措施，以期为临床实践提供参考。

一、快速识别过敏反应

利多卡因过敏反应的临床表现多样，从轻症到危及生命的重症均可出现。准确且迅速的识别是成功救治的首要前提。

（一）常见过敏反应表现

1.皮肤黏膜症状：这往往是过敏反应最早出现的迹象，包括皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹（风团）、血管性水肿（尤其注意口唇、眼睑、舌体、咽喉部的肿胀）。

2.呼吸道症状：喉头水肿可导致声音嘶哑、说话困难、吞咽困难、喉鸣；支气管痉挛则表现为胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、喘息。

3.心血管系统症状：可出现面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，严重者可发生心律失常、心搏骤停。

4.全身症状：部分患者可伴有恶心、呕吐、腹痛、头晕、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。

（二）警惕过敏性休克

过敏性休克是最严重的过敏反应类型，通常在用药后数分钟至数小时内发生，其特点是急性循环衰竭、喉头水肿和/或支气管痉挛，若不及时抢救，死亡率极高。典型表现为血压急剧下降（收缩压通常低于90mmHg或较基础值下降超过30%），伴严重的呼吸困难、意识障碍等。

二、立即启动急救措施

一旦怀疑或确认患者发生利多卡因过敏反应，应立即停止使用利多卡因，并迅速启动以下急救措施：

（一）确保气道通畅与呼吸支持

1.停止用药：立即停止任何含利多卡因的药物输注或局部应用。

2.体位调整：对于意识清醒、无明显呼吸困难的患者，可使其取舒适体位；对于出现低血压或休克的患者，应立即取平卧位，下肢适当抬高（约15-30度），以增加回心血量。若患者伴有呼吸困难且无休克表现，可给予半坐卧位。

3.保持气道通畅：及时清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物。若出现喉头水肿或支气管痉挛导致严重呼吸困难、发绀，应立即准备行气管插管或气管切开，必要时使用简易呼吸器或呼吸机辅助通气。

4.吸氧：立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。可通过鼻导管、面罩等方式给予。

（二）立即呼叫急救支援

在任何医疗场所，一旦发生严重过敏反应，应立即呼叫科室其他医护人员及急诊科（或麻醉科）急救团队支援。明确告知发生的是药物过敏，可能为过敏性休克，以便支援团队携带必要的抢救设备和药品。

（三）肾上腺素的应用（过敏性休克的一线用药）

肾上腺素是救治过敏性休克的首选药物，能迅速逆转低血压、支气管痉挛和喉头水肿。

1.给药途径与剂量：

*肌肉注射（IM）：对于成人及体重≥30kg的儿童，推荐剂量为0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素溶液0.3-0.5ml），肌肉注射于大腿前外侧肌群（股外侧肌）。若症状未缓解，可每5-15分钟重复注射一次。

*静脉注射（IV）：仅在严重低血压、心跳骤停或对肌肉注射无反应且具备高级生命支持条件时使用。需用生理盐水稀释（通常稀释10倍为1:____溶液），缓慢静脉推注，严密监测心率和血压。具体剂量需根据患者情况由有经验的医师决定。

2.注意事项：肾上腺素的使用需严格掌握剂量和途径，避免因剂量过大或推注过快导致心律失常等不良反应。

（四）建立静脉通路与液体复苏

迅速建立至少一条大口径静脉通路，首选生理盐水或林格液进行快速补液，以纠正低血压和组织灌注不足。初始补液速度宜快，根据血压、心率、尿量等情况调整补液量和速度。

（五）辅助药物治疗

1.抗组胺药物：如苯海拉明等，可缓解皮肤黏膜症状，但不能替代肾上腺素作为一线治疗。通常在肾上腺素使用后，或用于控制轻度过敏反应的症状。

2.糖皮质激素：如地塞米松、甲泼尼龙等，具有抗炎、抗过敏作用，可减轻炎症反应和预防迟发性过敏反应。但其起效较慢，同样不能作为过敏性休克的首选急救药物，应在肾上腺素和液体复苏之后使用。

3.支气管解痉剂：对于严重支气管痉挛患者，在使用肾上腺素的基础上，可给予沙丁胺醇等β2受体激动剂雾化吸入治疗。

三、持续监测与转运

在急救措施实施的同时，需对患者进行持续密切监测：

*生命体征：包括血压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度。

*意识状态。

*皮肤黏膜表现。

*尿量（必要时留置导尿管）。

*心电图监测：警惕心律失常的发生。

待患者生命体征相对稳定后，应尽快将其转运至有条件的重症监护病房（ICU）或急诊科进行进一步观察和治疗。转运过程中需确保急救设备和药品的可及性，并由医护人员全程护