2025年糖尿病的护理病例讨论(2篇).docxVIP

2025年糖尿病的护理病例讨论(2篇)

病例一

患者男性，65岁，退休工人，因“发现血糖升高10年，加重伴双下肢麻木1个月”于2025年3月15日入院。患者10年前体检时发现空腹血糖8.2mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，开始口服二甲双胍、格列齐特治疗，血糖控制尚可，空腹血糖维持在7～8mmol/L，餐后2小时血糖在10～12mmol/L。近1个月来，患者自觉口干、多饮、多尿症状加重，双下肢麻木，呈袜套样感觉，夜间明显，影响睡眠，自测空腹血糖波动在10～12mmol/L，餐后2小时血糖在15～18mmol/L，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130～140/80～90mmHg。有吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年。无药物过敏史。

个人史：无特殊。

家族史：父亲有糖尿病史。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖，BMI28.5kg/m2。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常，双下肢浅感觉减退，以袜套样分布为主，膝反射、跟腱反射减弱。

辅助检查：

实验室检查：空腹血糖11.5mmol/L，餐后2小时血糖17.2mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，肝肾功能、血脂、电解质正常，尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（-）。

神经电生理检查：双侧胫神经、腓总神经运动及感觉传导速度减慢。

眼底检查：双眼底可见微血管瘤、硬性渗出。

诊断：

1.2型糖尿病

糖尿病周围神经病变

糖尿病视网膜病变（Ⅱ期）

2.高血压病2级（高危）

治疗方案：

1.饮食控制：制定个体化的饮食方案，控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维的摄入。

2.运动疗法：指导患者进行适当的运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少150分钟。

3.药物治疗：

调整降糖方案：停用二甲双胍、格列齐特，改为胰岛素皮下注射，采用基础-餐时胰岛素治疗方案，即甘精胰岛素睡前皮下注射，门冬胰岛素三餐前皮下注射。

控制血压：继续服用硝苯地平缓释片，监测血压，根据血压情况调整剂量。

改善神经病变：给予甲钴胺片口服营养神经，依帕司他片口服改善神经代谢。

改善微循环：给予胰激肽原酶肠溶片口服，促进神经微循环。

4.健康教育：向患者及家属讲解糖尿病的相关知识，包括饮食、运动、药物治疗、血糖监测等方面的注意事项，提高患者的自我管理能力。

护理过程：

1.血糖监测护理

入院后，责任护士为患者讲解血糖监测的重要性，教会患者正确使用血糖仪进行自我血糖监测。

制定血糖监测计划，根据患者的治疗方案，监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，及时记录血糖值，并反馈给医生。

密切观察血糖变化，当血糖出现异常波动时，及时查找原因，如饮食、运动、药物剂量等，并采取相应的措施进行调整。

2.胰岛素注射护理

向患者及家属详细讲解胰岛素的作用、用法、不良反应及注意事项，指导患者正确的胰岛素注射方法，包括注射部位的选择、轮换，注射器的使用及保存等。

协助患者选择合适的胰岛素注射部位，如腹部、大腿外侧、上臂外侧等，每次注射时应避开上次注射部位，避免在同一部位反复注射，以减少局部脂肪萎缩或增生的发生。

严格遵守胰岛素注射的时间和剂量，确保胰岛素的治疗效果。注射后密切观察患者有无低血糖反应，如心慌、手抖、出汗、饥饿感等，一旦出现低血糖症状，立即给予含糖食物或饮料，严重者静脉注射葡萄糖溶液。

3.饮食护理

责任护士根据患者的身高、体重、活动量等因素，为患者制定个性化的饮食方案。向患者及家属讲解饮食控制的重要性，强调定时定量进餐，避免暴饮暴食。

指导患者合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。

控制食物的总热量，根据患者的血糖情况和体重变化，适时调整饮食方案。同时，注意饮食的均衡和多样化，避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物。

4.运动护理

协助患者制定运动计划，根据患者的身体状况和兴趣爱好，选择适合的运动方式和运动时间。运动强度应适中，避免过度劳累。

指导患者运动前做好准备活动，运动后做好放松活动。运动过程中密切观察患者的反应，如出现心慌、气短、头晕等不适症状，应立即停止运动，并给予相应的处理。

提醒患者运动时携带糖果或饼干，以防低血糖的发生。同时，运动后应及时监测血糖，根据血糖情况调整运动计划和饮食方案。

5.神经病变护理

评估患者双下肢麻木、疼痛的程度和范围，观察患者的行走步态和日常生活活动能力。

指导患者保持双下肢清洁、干燥，避免搔抓和摩擦，防止皮肤破损。每天用温