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规范微生物标本送检三步走

整理：王超审稿：江佳佳

（SIFIC听课笔记团队）

在官微今天推送的另一篇文章中，高晓东老师的讲座《上海地区

临床病原学标本送检现状分析及感控促进方案》对病原学标本送检现

状进行了分析，并提出标本质量的要求。那么临床微生物标本送检应

如何规范化管理呢？根据倪语星教授传授的关键点，现将其简要归纳

为“三步走”。

1第一步：规范临床微生物标本的采样、送检

检验科应制定符合本院实际的《临床微生物标本采集及送检操作

手册》，并对临床开展培训，指导临床正确的选择、采集、运送标本。

关键点如下：

1、采样时机：强调标本采集送检的时效性

尽早采集：病程早期、急性期、抗菌药物使用前（已用药的要在

停药后采集，不能停用的在下次给药前采集）

运送时机：要关注温度和时间。通常应在留取标本后2h内送达检

验科；一些对温度敏感的细菌（脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜

血杆菌等）应保温立即送检；如不能立即送检，按要求存放。

备注：不必过于强调晨痰晨尿，更重要的是要确保用药前采样和2

小时内送检。

2、根据感染部位选送不同来源的标本

非无菌部位标本（痰、咽拭子、尿液、粪便）采样时避免正常菌

群的污染，排除污染才有价值

无菌部位标本（血液、脑脊液、关节腔积液、胸腹水）临床价值

最高

建议送检局部标本时同时送检血培养。

3、正确采集的方法、数量和次数，严格无菌操作

4、标签和申请单应准确、完善，包括患者的信息、临床诊断、抗

菌药物使用情况、标本种类、采集时间、采集部位及检验目的等。

5、做好职业安全防护

2第二步：把好微生物标本质量关

送检的标本出现下列情况时，检验科应拒收标本：

标本运送条件不合适，厌氧菌培养标本未放在指定的厌氧转运液

内或标本已接触空气。

标本运送的时间已明显延迟，且保存的温度不当。

未用指定容器，容器有裂缝或被打破。

标本已有明显的污染现象（如开盖）；标本量过少或已明显干燥。

标本性质不符合检验要求，如痰标本以唾液为主。

标本使用了固定剂及反腐剂。

24小时内重复送检的标本（血培养除外）。

申请单姓名、科别、床号、检测项目等与标本不符：如痰培养送

检尿培养。

患者信息与标本不符，如女性患者送前列腺标本。

未贴标签或贴错标签。

申请单的项目填写不符合要求或无医师签字。

其他不符合要求的情况等。

3第三步：加强与临床的沟通以持续改进

微生物实验室应定期向临床科室反馈标本质控情况：

拒收标本的种类和数量

拒收标本的主要原因分析

进一步改进的意见和建议

听取临床的申诉

必要时向全院公布分科室的统计数据

实施信息化管理

感悟

微生物检验的标准化必须从采样与送检的标准化开始，对合格的

标本进行检验，并结合临床症状，才能作出正确的病原学诊断，才能

为抗菌药物的使用起到指导意义。

思考题：通过前文的介绍，您对血培养的认识有多深呢？

问题一：以下哪些是血培养送检指征？

A.寒战、高热≥38℃

B.肺炎

C.上呼吸道感染

D.复杂皮肤软组织感染

E.复杂腹腔感染

F.复杂尿路感染

问题二：医嘱要求送检血培养，但护士要等到发热38℃以上才抽

血。这么做合理吗？

问题三：腹腔感染病例无标本可采，怎么办？

问题四：合格痰标本的要求是什么？能不能避免经口细菌污染？