便秘护理查房.docxVIP

便秘护理查房

病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复便秘5年，加重1周”入院。患者5年来经常出现排便困难，大便干结，呈羊粪状，每3-5天排便1次，曾自行服用多种缓泻剂（如番泻叶、果导片等），初期效果尚可，但随着时间推移，效果逐渐减弱。近1周来，便秘症状加重，已7天未排便，伴有腹胀、腹痛，食欲减退，睡眠不佳。

既往有高血压病史10年，血压控制尚可；有冠心病史5年，规律服用药物治疗。否认糖尿病、脑血管疾病等其他慢性病史。无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱，约1-2次/分。肛门指诊：直肠内可触及大量干结粪便。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等指标均正常。腹部立位平片提示：肠管内可见多个气液平面，考虑肠梗阻可能，但结合患者病史及体征，考虑为粪便堵塞所致不完全性肠梗阻。

护理评估

1.排便情况评估

-详细询问患者既往排便习惯，包括排便频率、大便性状、排便时间、有无排便费力等情况。了解到患者便秘病史较长，且逐渐加重，使用缓泻剂效果不佳。

-目前患者已7天未排便，伴有腹胀、腹痛，提示便秘情况严重。

2.饮食评估

-了解患者日常饮食结构，患者平时饮食较为精细，膳食纤维摄入较少，每日饮水量约800-1000ml，明显不足。

3.活动评估

-患者因年龄较大，且患有冠心病，日常活动量较少，缺乏规律的运动。

4.心理评估

-由于长期便秘，患者出现焦虑、烦躁情绪，担心便秘会诱发心脑血管疾病，影响生活质量。

5.用药评估

-患者长期自行服用缓泻剂，可能导致肠道功能紊乱，加重便秘。同时，患者正在服用的降压药、冠心病治疗药物等可能也会对肠道功能产生一定影响。

护理诊断

1.便秘与饮食中膳食纤维摄入不足、活动量减少、长期使用缓泻剂导致肠道功能紊乱有关

2.疼痛与粪便堵塞肠道，引起肠管扩张、痉挛有关

3.焦虑与长期便秘未缓解，担心疾病预后有关

4.知识缺乏缺乏便秘的预防和治疗相关知识

5.潜在并发症肠梗阻、粪性溃疡、心脑血管意外等

护理目标

1.患者在1-2天内排出大便，便秘症状得到缓解。

2.患者腹痛症状减轻或消失。

3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

4.患者了解便秘的预防和治疗知识，掌握正确的饮食、运动和排便方法。

5.患者住院期间不发生肠梗阻、粪性溃疡、心脑血管意外等并发症。

护理措施

1.解除便秘措施

-灌肠：遵医嘱给予甘油灌肠剂或生理盐水灌肠，以软化粪便，促进排便。灌肠时，协助患者取左侧卧位，臀部抬高10cm，将灌肠液缓慢注入直肠，保留10-15分钟后再排便。操作过程中，密切观察患者的反应，如有腹痛加剧、心慌等不适，应立即停止操作。

-人工取便：对于灌肠效果不佳，直肠内仍有大量干结粪便的患者，在严格遵守无菌操作原则下，戴手套涂抹润滑油后，缓慢将手指插入直肠，将干结粪便逐块取出。操作时动作要轻柔，避免损伤直肠黏膜。

-药物治疗：根据患者情况，遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液，它可以调节结肠的生理节律，增加粪便体积，促进排便。同时，可使用促胃肠动力药，如莫沙必利，增强胃肠蠕动。用药过程中，密切观察药物疗效和不良反应，如有无腹泻、腹痛等。

2.缓解疼痛措施

-观察腹痛的部位、性质、程度及持续时间，如腹痛加剧或出现其他异常情况，及时报告医生。

-指导患者采取舒适的体位，如半卧位或屈膝侧卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

-可采用腹部热敷、按摩等方法，促进胃肠蠕动，缓解肠痉挛。热敷时温度要适宜，避免烫伤皮肤；按摩时按照顺时针方向，力度适中，每次10-15分钟，每日2-3次。

3.心理护理措施

-主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予安慰和支持。向患者解释便秘的原因、治疗方法及预后，让患者了解便秘是可以通过合理的治疗和护理得到改善的，增强其治疗信心。

-鼓励患者家属多关心陪伴患者，营造良好的家庭氛围，缓解患者的焦虑情绪。

4.健康教育措施

-饮食指导

-向患者及家属讲解饮食与便秘的关系，强调膳食纤维的重要性。指导患者增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉、梨等）、全谷类食物（如燕麦、糙米等）。

-保证充足的水分摄入，每日饮水量不少于1500-2000ml，