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高血压合理用药指南解读
一、高血压概述与治疗原则
（一）高血压的定义与分类
高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。根据心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次。这种分类有助于确定治疗时机和策略，实现个体化治疗。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压占高血压患者的90%以上，其病因尚未完全明了，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等，约占高血压的5%-10%。准确区分原发性与继发性高血压对治疗策略的选择具有重要意义。
（二）高血压治疗的基本原则
高血压治疗的根本目标是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。治疗基本原则包括：早干预、早治疗，对高血压前期人群进行生活方式干预；长期治疗，高血压通常需要终身治疗；规范治疗，遵循指南推荐的治疗方案；个体化治疗，根据患者具体情况选择治疗方案；综合干预，兼顾血压控制与危险因素管理。
降压治疗应确立血压控制目标：一般高血压患者应降至140/90mmHg；能耐受者和部分高危患者可进一步降至130/80mmHg。老年高血压患者降压目标应适当放宽，65-79岁老年人血压降至150/90mmHg，如能耐受可进一步降至140/90mmHg；80岁以上老年人血压降至150/90mmHg。降压治疗应平稳达标，避免血压过度波动，一般患者在4-12周内将血压降至目标水平。
核心原则：?高血压治疗应遵循小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药、个体化治疗的原则，实现平稳降压、长期达标。
二、常用降压药物分类与特点
（一）利尿剂
利尿剂通过排钠利尿、减少细胞外容量、降低外周血管阻力发挥降压作用。主要包括噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）。噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压和高血压合并心力衰竭的患者。其主要不良反应包括低血钾、血尿酸升高、血糖血脂代谢异常等。
利尿剂的临床应用要点：小剂量使用可避免明显的不良反应；通常与其他降压药联合使用增强疗效；使用期间应监测电解质、尿酸、血糖和血脂；痛风患者禁用；肾功能不全者宜选用袢利尿剂。利尿剂是国内外高血压指南推荐的一线降压药物，尤其在与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联合使用时效果显著。
药物特点：?氢氯噻嗪常用剂量12.5-25mg/d，吲达帕胺1.25-2.5mg/d。利尿剂特别适合中国高盐饮食人群，能有效对抗盐敏感性高血压。
（二）钙通道阻滞剂（CCB）
钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，扩张血管降低血压。分为二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米、地尔硫卓）。二氢吡啶类CCB适用于各种程度的高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压和高血压合并稳定性心绞痛的患者。其主要不良反应包括踝部水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生等。
CCB的临床应用要点：长效CCB优先选用，可平稳降压减少波动；可与各类降压药联合使用；二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用；非二氢吡啶类CCB不宜与β受体阻滞剂合用。CCB是中国高血压患者最常用的降压药物之一，降压作用强，耐受性良好，对糖脂代谢无不良影响。
表1：常用二氢吡啶类钙通道阻滞剂比较
药物
半衰期(小时)
常用剂量(mg/d)
服药次数
特点
硝苯地平控释片
7
30-60
1-2次
降压作用强，价格低廉
氨氯地平
35-50
5-10
1次
长效平稳，依从性好
非洛地平缓释片
25
5-10
1次
血管选择性高，副作用少
拉西地平
7-18
4-6
1次
高度脂溶性，组织分布好
用药示例：?老年高血压患者，男性，72岁，血压160/95mmHg，给予氨氯地平5mg每日一次，4周后血压降至138/84mmHg，耐受良好。体现了长效CCB在老年高血压治疗中的优势。
三、特殊人群降压药物选择
（一）老年高血压用药
老年高血压具有收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常、假性高血压增多等特点。药物治疗应遵循以下原则：从小剂量开始，逐渐增加剂量；优先选择长效制剂，平稳降压；谨慎选择药物，避免体位性低血压；多药联合，逐步达标；监测立位血压，避免过度降压。CCB、ACEI/ARB、利尿剂和β受体阻滞剂均可用于老年高血压治疗。
老年高血压合并其他疾病时的药物选择：合并冠心病宜选用β受体阻滞剂、CCB；合并心力衰竭宜选用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂；合并糖尿
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