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脑卒中营养评估

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02

常用评估工具

01

评估概述

03

营养风险因素

04

特殊营养需求

05

营养干预策略

06

结果应用与监测

评估概述

01

定义与重要性

脑卒中营养评估是通过系统化工具和方法，对患者营养状态进行全面分析的过程，包括膳食摄入、生化指标、人体测量及临床检查等维度。

定义

早期干预意义

多学科协作价值

营养不良是脑卒中患者常见并发症，及时评估可预防肌肉萎缩、免疫功能下降等不良结局，缩短康复周期并降低死亡率。

营养评估需联合临床医师、营养师及康复团队，为个体化营养支持方案提供科学依据，改善患者长期预后。

核心目标

识别营养不良风险

通过筛查工具（如NRS-2002、MUST量表）快速发现高危患者，明确能量-蛋白质缺乏程度及微量元素失衡问题。

动态监测与调整

定期复查体重、白蛋白、前白蛋白等指标，评估营养干预效果并及时优化方案，避免过度喂养或营养不足。

制定个体化营养计划

依据评估结果调整膳食结构，确定肠内或肠外营养支持路径，满足患者不同康复阶段的代谢需求。

适用人群范围

急性期患者

脑卒中发病72小时内需启动营养评估，尤其针对吞咽障碍、意识模糊等高危人群，预防误吸及营养恶化。

常用评估工具

02

筛查工具介绍

营养风险筛查量表（NRS-2002）

通过评估患者体重变化、饮食摄入量及疾病严重程度，快速识别存在营养风险的脑卒中患者，适用于住院患者的初步筛查。

微型营养评估简表（MNA-SF）

针对老年脑卒中患者设计，涵盖体重指数、饮食摄入、活动能力等指标，可高效筛查营养不良或潜在风险人群。

主观全面评定法（SGA）

结合临床检查与病史询问，通过体重变化、胃肠道症状、功能状态等维度定性评估营养状况，适用于长期随访患者。

基于血清白蛋白和实际体重与理想体重的比值计算，量化评估营养状态，适用于术后或重症脑卒中患者的动态监测。

量化评分方法

营养风险指数（NRI）

通过体重指数、体重减轻比例及急性疾病影响三项评分，分层预测营养不良风险，适合社区或门诊场景。

营养不良通用筛查工具（MUST）

结合表型指标（如肌肉量减少）和病因指标（如炎症反应），提供标准化营养不良诊断框架，需联合生物标志物检测使用。

全球领导人营养不良倡议标准（GLIM）

优先选用快速筛查工具（如NRS-2002），需在患者入院后短时间内完成评估，以指导早期营养干预。

急诊与重症监护

采用综合性工具（如MNA-SF或SGA），关注患者饮食适应性、吞咽功能及慢性并发症对营养的影响。

康复期与长期护理

推荐GLIM等标准化工具，确保数据可比性，同时需结合影像学或实验室检查提升评估精度。

科研与流行病学调查

工具适用场景

营养风险因素

03

急性期风险特征

急性脑卒中患者常伴随吞咽困难或误吸风险，需通过床旁吞咽筛查或视频透视检查评估，必要时采用鼻饲或经皮内镜胃造瘘术（PEG）保障营养供给。

吞咽功能障碍

高代谢状态

胃肠道功能紊乱

脑损伤后机体处于应激状态，能量消耗显著增加，需根据间接测热法精确计算热量需求，避免过度喂养或营养不足。

约30%-50%患者出现胃排空延迟或肠麻痹，需选择低脂、低纤维的肠内营养制剂，并监测腹胀、腹泻等不良反应。

慢性并发症影响

肌肉萎缩与sarcopenia

长期卧床及神经损伤导致肌肉蛋白质合成减少，需补充富含亮氨酸的优质蛋白（如乳清蛋白），并结合抗阻训练延缓肌力下降。

营养不良相关炎症

慢性脑卒中患者易出现低白蛋白血症和高C反应蛋白水平，需采用抗炎饮食（如Omega-3脂肪酸、抗氧化剂）改善营养状况。

认知障碍与进食行为异常

部分患者存在忽略性进食或贪食症，需通过标准化营养评估工具（如MNA-SF）定期筛查，并制定个体化喂养方案。

家庭支持不足

低收入群体难以负担特殊医学用途食品（FSMP），可推荐低成本替代方案（如鸡蛋、豆腐作为蛋白质来源）并协助申请营养补助项目。

经济条件限制

文化饮食习惯差异

部分地区偏好高盐腌制食品或精制碳水化合物，需通过跨文化营养教育逐步调整膳食结构，优先控制钠摄入以降低再卒中风险。

独居或照料者缺乏营养知识可能导致饮食单一化，需联合社区营养师开展家庭访视，指导制备高能量密度、易吞咽的改良食物质构餐。

环境与社会因素

特殊营养需求

04

能量与蛋白质标准

能量需求精准计算

分阶段动态调整

高蛋白摄入策略

根据患者体重、活动水平和代谢状态，采用间接测热法或公式法（如Harris-Benedict方程）确定每日能量需求，避免过度喂养或能量不足导致肌肉流失或代谢负担。

推荐每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg，优先选择优质蛋白（如乳清蛋白、鱼类、豆类），以促进组织修复和减少负氮平衡，尤其针对存在吞咽困难或压疮的患者。

急性期以维持基础代谢为主，恢复期逐步增加能