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2025年心脏科医生心衰诊疗能力考核试题及答案解析
单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________
一、选择题
1.心力衰竭患者出现急性加重，伴有严重呼吸困难，首选的治疗措施是（）
A.立即给予利尿剂
B.静脉注射血管紧张素转换酶抑制剂
C.气管插管
D.紧急心脏移植
答案：A
解析：急性加重期的心力衰竭患者，首要目标是缓解呼吸困难。立即给予利尿剂可以快速减少静脉回流，减轻肺部充血，从而缓解呼吸困难。血管紧张素转换酶抑制剂虽然对心衰治疗有益，但起效较慢，不适用于急性加重期的紧急处理。气管插管适用于呼吸衰竭但无自主呼吸的患者。心脏移植是终末期心衰的治疗手段，不适用于急性加重期。
2.慢性心力衰竭患者长期服用的一种能够改善心室重构的药物是（）
A.β受体阻滞剂
B.醛固酮受体拮抗剂
C.硝酸酯类药物
D.钙通道阻滞剂
答案：B
解析：醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）能够抑制醛固酮的作用，减少钠水潴留，同时抑制心肌和血管的重构，改善心衰预后。β受体阻滞剂主要作用是减慢心率、降低心肌耗氧量。硝酸酯类药物主要扩张血管，减轻后负荷。钙通道阻滞剂主要应用于高血压和心绞痛。
3.心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难，其主要原因是（）
A.肺部感染
B.肺毛细血管楔压升高
C.心率过快
D.胸腔积液
答案：B
解析：夜间阵发性呼吸困难是心力衰竭的典型症状之一，其发生机制主要与夜间平卧位时，重力作用减弱，导致肺部淤血加重，肺毛细血管楔压升高，肺顺应性下降，从而引起呼吸困难。肺部感染、心率过快和胸腔积液也可能导致呼吸困难，但不是夜间阵发性呼吸困难的特异原因。
4.评估心力衰竭患者液体负荷过重的指标是（）
A.血清肌酐水平
B.尿量
C.肺啰音
D.颈静脉怒张
答案：D
解析：颈静脉怒张是评估右心房压力和体循环淤血的指标，提示液体负荷过重。血清肌酐水平反映肾功能，尿量反映肾功能和液体排出情况，但不是评估液体负荷过重的直接指标。肺啰音提示肺部淤血。
5.治疗慢性心力衰竭的基石是（）
A.药物治疗
B.机械辅助循环
C.心脏移植
D.康复治疗
答案：A
解析：药物治疗是治疗慢性心力衰竭的基石，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。机械辅助循环和心脏移植是终末期心衰的治疗手段。康复治疗有助于改善患者生活质量，但不是治疗基石。
6.心力衰竭患者出现急性肺水肿时，应立即采取的措施是（）
A.高流量吸氧
B.立即给予利尿剂
C.头高脚低位
D.气管插管
答案：A
解析：急性肺水肿时，患者出现严重的呼吸困难，高流量吸氧可以改善氧合，减轻呼吸困难。立即给予利尿剂可以减少静脉回流，减轻肺部充血，但起效需要一定时间。头高脚低位不利于肺部淤血缓解。气管插管适用于呼吸衰竭但无自主呼吸的患者。
7.慢性心力衰竭患者长期使用的一种能够降低心率和心肌耗氧量的药物是（）
A.硝酸酯类药物
B.钙通道阻滞剂
C.β受体阻滞剂
D.醛固酮受体拮抗剂
答案：C
解析：β受体阻滞剂能够降低心率、减弱心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，改善心衰预后。硝酸酯类药物主要扩张血管，减轻后负荷。钙通道阻滞剂主要应用于高血压和心绞痛。醛固酮受体拮抗剂主要抑制醛固酮的作用。
8.诊断心力衰竭的重要体征是（）
A.口唇发绀
B.心率增快
C.颈静脉怒张
D.奇脉
答案：C
解析：颈静脉怒张是评估右心房压力和体循环淤血的体征，是诊断心力衰竭的重要依据。口唇发绀、心率增快和奇脉也可能出现在心力衰竭患者中，但不是诊断的重要体征。
9.心力衰竭患者出现体位性低血压，其主要原因是（）
A.肾功能衰竭
B.血容量不足
C.心脏收缩力下降
D.药物副作用
答案：C
解析：心力衰竭患者由于心脏收缩力下降，导致心输出量减少，当体位改变时，血压容易下降，出现体位性低血压。肾功能衰竭、血容量不足和药物副作用也可能导致体位性低血压，但不是心力衰竭患者出现体位性低血压的主要原因。
10.慢性心力衰竭患者进行体力活动时出现呼吸困难，其主要原因是（）
A.肺部感染
B.心率过快
C.心脏收缩力下降
D.肺毛细血管楔压升高
答案：D
解析：慢性心力衰竭患者进行体力活动时，心脏需要输出更多的血液，但由于心脏收缩力下降，导致心输出量不足，肺毛细血管楔压升高，肺部淤血加重，从而引起呼吸困难。肺部感染、心率过快和心脏收缩力下降也可能导致呼吸困难，但不是进行体力活动时出现呼吸困难的主要原因。
11.对于慢性心力衰竭患者，以下哪种药物属于神经内分泌系统抑制药物（）
A.硝酸甘油
B.β受体阻滞剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.醛固酮受体
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