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2025年临床医学《内科学》阶段测试

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题2分，共10分）

1.支气管哮喘（BronchialAsthma）

2.心力衰竭（HeartFailure）

3.肝性脑病（HepaticEncephalopathy）

4.急性胰腺炎（AcutePancreatitis）

5.类癌综合征（CarcinoidSyndrome）

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理特点。

2.比较急性前壁心肌梗死与下壁心肌梗死的主要鉴别点。

3.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要临床表现和治疗原则。

4.简述慢性肾衰竭（CKD）的肾功能分期标准（根据GFR）。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.试述高血压病的诊断标准、主要并发症及其防治要点。

2.结合病例资料，论述如何鉴别诊断消化道出血的常见原因（如溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃炎等）。

3.论述慢性肾衰竭的病因分类，并选择其中一种病因，简述其发病机制及临床特点。

试卷答案

一、名词解释

1.支气管哮喘（BronchialAsthma）：一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎症细胞浸润为特征的慢性气道炎症性疾病，导致气道高反应性，并伴有气道缩窄、黏液分泌增多、炎症细胞浸润和气道结构改变，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

2.心力衰竭（HeartFailure）：指心脏由于各种原因导致心室泵血功能或充盈功能受损，无法满足机体组织代谢所需的一种临床综合征。其基本病理生理改变是心室收缩或舒张功能不全，导致心脏输出量下降或充盈压升高，临床上表现为呼吸困难、水肿等症状。

3.肝性脑病（HepaticEncephalopathy）：肝功能严重受损或门体分流的条件下，由于肝对毒素（如氨）清除能力下降，导致血液和脑脊液中毒素积聚，引起的中枢神经系统功能紊乱综合征。临床表现为意识障碍、行为失常、认知功能减退，严重时可出现昏迷。

4.急性胰腺炎（AcutePancreatitis）：胰腺组织的急性炎症反应，通常由胰酶在胰腺内被激活引起。病因多样，常见的有胆石症、过量饮酒、高脂血症等。临床表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热，严重者可出现呼吸窘迫、休克、多器官功能衰竭等。

5.类癌综合征（CarcinoidSyndrome）：由产生5-羟色胺（5-HT）及其他活性胺类物质的神经内分泌肿瘤（类癌）分泌过多这些物质引起的一组临床综合征。主要表现为肠蠕动增加（腹泻）、血管活性物质作用（皮肤潮红、心悸）以及类癌危象（严重低血压、心动过速、呼吸抑制）。

二、简答题

1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理特点。

病理生理特点主要包括：①气道炎症：气道壁存在慢性炎症细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞）浸润，导致黏液高分泌、支气管壁增厚、平滑肌收缩；②气道重塑：长期炎症导致气道壁结构改变，包括平滑肌增生肥大、软骨破坏、纤维组织增生，导致气道狭窄和不可逆性气流受限；③肺实质破坏：肺泡壁破坏、肺泡融合，形成肺大疱，导致肺功能进行性下降；④肺血管床减少和肺动脉高压：肺泡破坏导致肺毛细血管床减少，肺血管受牵拉、缺氧刺激等因素导致肺动脉收缩、增生，最终引起肺动脉高压和右心功能不全。

2.比较急性前壁心肌梗死与下壁心肌梗死的主要鉴别点。

主要鉴别点包括：①冠状动脉供血区域不同：前壁心梗通常由左前降支（LAD）供血区域闭塞引起；下壁心梗通常由右冠状动脉（RCA）或左回旋支（LCX）供血区域闭塞引起。②心电图特征不同：前壁心梗常表现为V3-V5导联ST段抬高；下壁心梗常表现为II、III、aVF导联ST段抬高，有时伴有右胸导联（V3R-V5R）ST段抬高。③心肌酶学变化特点：两者肌钙蛋白（cTn）等心肌损伤标志物均会升高，但升高的时间和幅度可能略有差异，且需结合心电图和临床症状综合判断。④临床综合征和并发症侧重不同：前壁心梗更容易发生室性心律失常和心力衰竭；下壁心梗更容易发生心动过缓、房室传导阻滞等低血压状态和心动过速。⑤治疗策略相似，但需根据具体血管和并发症调整。

3.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要临床表现和治疗原则。

主要临床表现：①高血糖症状：多尿、烦渴、乏力、食欲不振。②酮症症状：恶心、呕吐、腹痛，可误诊为胃肠道疾病；呼吸深快，可有烂苹果味（丙酮味）；精神萎靡、嗜睡，严重时可昏迷。③脱水与电解质紊乱：口渴、脱水表现（如皮肤干燥、眼窝凹陷、心动过速、血压下降），可有低钠、低钾（早期高钾，治疗过程中易发生低钾）。④其他：常伴有感染、心力衰