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神经外科常用药品使用手册

前言

本手册旨在为神经外科临床工作者提供常用药品的实用参考信息，涵盖药物的主要药理作用、适应症、常用用法、注意事项及主要不良反应。神经外科疾病病情复杂多变，药物治疗方案需个体化制定，本手册内容仅供参考，具体用药请务必结合患者具体情况，并遵循最新临床指南及药品说明书。

一、脱水降颅压药物

颅内压增高是神经外科常见的急症，及时有效的脱水治疗至关重要。此类药物通过提高血浆渗透压、减少脑组织含水量或减少脑脊液生成等机制降低颅内压。

1.1甘露醇

药理作用：本品为高渗性脱水剂，静脉注射后能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移，产生组织脱水作用，从而降低颅内压和眼内压。此外，尚有一定的利尿作用。

适应症：用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。也可用于降低眼内压及渗透性利尿。

用法用量：通常成人按体重一次1～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。根据病情轻重和治疗反应调整用量及给药间隔时间。

注意事项：

*严重肾功能不全、心功能不全、低血容量患者慎用或禁用。

*用药期间密切监测肾功能、电解质（尤其是血钾、血钠）及尿量。

*快速大量静注可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症。

*药液外渗可引起组织水肿和皮肤坏死。

不良反应：常见水和电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症。偶可出现头晕、视力模糊、皮疹、排尿困难等。

1.2甘油果糖

药理作用：通过高渗性脱水产生直接的药理作用，还能将甘油代谢生成的能量利用起来，改善脑代谢，对中枢神经系统有保护作用。其脱水作用温和且持久。

适应症：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。

用法用量：成人一般一次250～500ml，一日1～2次，静脉滴注，速度宜慢，一般每次滴注时间为1～1.5小时。

注意事项：

*对有遗传性果糖不耐症患者禁用。

*严重循环系统功能障碍、肾功能障碍、尿崩症、糖尿病患者慎用。

*本品含氯化钠，使用时需注意患者的钠摄入量。

不良反应：偶可出现溶血现象，也可见皮疹、头痛、恶心、口渴等。

二、抗癫痫药物

神经外科患者常因脑损伤、肿瘤、血管病等原因并发癫痫，抗癫痫药物的合理应用是治疗的关键。

2.1丙戊酸钠

药理作用：本品为广谱抗癫痫药，其作用机制可能与增加脑内γ-氨基丁酸（GABA）的浓度有关，从而抑制神经元的异常放电。

适应症：用于治疗全身性及部分性癫痫，以及特殊类型的综合征。亦可用于预防偏头痛。

用法用量：口服给药，成人初始剂量通常较低，随后根据病情和血药浓度逐渐调整至有效剂量。静脉制剂主要用于癫痫持续状态或不能口服给药的患者。

注意事项：

*有严重肝功能损害者禁用。

*用药期间应定期检查肝功能，尤其在治疗初期的半年内。

*孕妇慎用，因可能有致畸风险。

*与其他抗癫痫药合用时，需注意药物相互作用。

不良反应：常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。少数患者可出现肝功能异常、血小板减少、脱发等。

2.2左乙拉西坦

药理作用：本品是一种新型抗癫痫药，其确切的抗癫痫机制尚不完全明确，可能通过选择性地与中枢神经系统中突触囊泡蛋白SV2A结合，调节神经递质释放而发挥作用。

适应症：用于成人及儿童癫痫患者部分性发作（伴或不伴继发性全面性发作）的辅助治疗。

用法用量：口服给药，需根据患者年龄、体重及病情调整剂量。一般每日剂量分2次服用。

注意事项：

*对本品过敏者禁用。

*肾功能损害患者需根据肌酐清除率调整剂量。

*用药期间可能出现嗜睡、乏力等中枢神经系统症状，应注意避免驾驶或操作机器。

不良反应：常见不良反应包括嗜睡、头晕、乏力、共济失调等，多为轻至中度，且具有剂量相关性。

三、镇痛药物

神经外科患者，尤其是术后及创伤患者，疼痛管理是重要的环节，合理使用镇痛药物可改善患者舒适度，促进康复。

3.1非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯注射液、酮咯酸氨丁三醇注射液）

药理作用：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥解热、镇痛、抗炎作用。

适应症：用于术后及创伤后轻、中度疼痛的短期镇痛治疗。

用法用量：根据患者疼痛程度及个体情况给药。氟比洛芬酯注射液常为静脉注射；酮咯酸氨丁三醇可肌内注射或静脉注射，一般不超过规定的疗程和剂量。

注意事项：

*对本品或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。

*有活动性消化道溃疡或出血、严重肝肾功能不全、严重心力衰竭患者禁用。

*不宜长期或大剂量使用，以免增加胃肠道不良反应及肾功能损害的风险。

*避免与其他非甾体抗炎药联用。

不良反应：主要为胃肠道反应，如恶心、胃痛等，少数患者可能出现头痛、头晕、皮疹，偶见肾功能损害。

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