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肾内科慢性肾脏病萎缩性肾小球肾炎治疗方案

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02

一般管理原则

03

药物治疗方案

04

并发症处理策略

05

病情监测与随访

06

肾替代疗法选项

01

疾病诊断与评估

01

疾病诊断与评估

PART

临床表现识别要点

因促红细胞生成素减少导致肾性贫血，同时伴随钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进。

贫血与骨代谢异常

血清肌酐和尿素氮水平逐渐升高，肾小球滤过率（GFR）持续降低，需结合病史排除急性因素。

肾功能进行性下降

通过尿常规检测发现大量蛋白尿（3.5g/24h）及镜下血尿，提示肾小球滤过屏障受损。

蛋白尿与血尿

患者常出现双下肢或颜面部水肿，伴随持续性高血压，需监测血压波动及利尿剂使用效果。

水肿与高血压

实验室检查核心项目

包括尿蛋白定量、尿沉渣镜检及尿蛋白电泳，明确蛋白尿性质及是否存在活动性尿沉渣。

尿液分析

重点监测血清肌酐、尿素氮、估算GFR、白蛋白、电解质（钾、钠、钙、磷）及酸碱平衡指标。

如尿β2微球蛋白、NGAL（中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白）评估肾小管间质损伤程度。

血液生化检测

抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、补体C3/C4水平检测，辅助鉴别免疫相关性肾炎。

免疫学检查

01

02

04

03

肾损伤标志物

病理诊断标准流程

光镜检查

观察肾小球硬化比例、肾小管萎缩程度及间质纤维化范围，明确慢性化病变分期。

电镜超微结构分析

通过基底膜增厚、电子致密物沉积等特征，进一步区分膜性肾病或膜增生性肾炎亚型。

肾穿刺活检术

采用超声引导下经皮肾穿刺，获取至少10个肾小球组织，确保病理诊断的准确性。

免疫荧光检测

针对IgG、IgA、IgM、C3、C1q等沉积物进行定位分析，鉴别免疫复合物沉积类型。

02

一般管理原则

PART

低蛋白饮食管理

严格控制每日蛋白质摄入量，优先选择优质动物蛋白（如鸡蛋、瘦肉），减少植物蛋白比例，以减轻肾脏代谢负担并延缓肾功能恶化。

钠盐与水分调控

根据患者水肿及血压情况个体化调整钠盐摄入（每日不超过2-3g），合并少尿或无尿时需限制水分摄入，避免容量负荷过重。

电解质与矿物质平衡

监测血钾、血磷水平，限制高钾食物（如香蕉、土豆）及高磷食物（如乳制品、加工食品），必要时联合磷结合剂治疗。

饮食干预策略

靶血压设定

首选ACEI/ARB类药物，兼具降压与减少蛋白尿作用；若血压未达标可联用钙通道阻滞剂或利尿剂，但需避免肾毒性药物。

药物选择原则

动态监测与调整

定期进行24小时动态血压监测，根据肾功能变化及药物耐受性及时调整方案，尤其关注老年患者体位性低血压风险。

推荐将收缩压维持在120-130mmHg以下，舒张压低于80mmHg，合并蛋白尿者需更严格控制（如收缩压125mmHg）以降低肾小球内高压。

血压控制目标值

生活方式调整建议

戒烟与限酒

明确要求患者戒烟，酒精摄入每日不超过20g（女性减半），以减少心血管并发症及肾血流动力学异常。

适度运动计划

推荐低至中等强度有氧运动（如步行、游泳），每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动导致横纹肌溶解风险。

睡眠与心理管理

保证每日7-8小时规律睡眠，合并焦虑或抑郁时需心理干预，必要时转诊至精神科协同治疗。

03

药物治疗方案

PART

免疫抑制剂应用规范

糖皮质激素剂量调整

生物制剂靶向治疗

钙调磷酸酶抑制剂联用策略

根据患者肾功能分级及病理类型制定个体化给药方案，初始阶段采用足量冲击治疗，后续逐步递减至维持剂量，需密切监测血糖、血压及感染风险。

对于激素依赖或抵抗型患者，可联合他克莫司或环孢素A，定期检测血药浓度以避免肾毒性，同时关注神经毒性及代谢异常等不良反应。

针对特定免疫介导的肾小球损伤，可选用利妥昔单抗等B细胞抑制剂，需筛查乙肝病毒携带状态并预防机会性感染。

ACEI/ARB类药物选择

优先选用长效制剂如贝那普利或缬沙坦，通过阻断血管紧张素系统降低肾小球内压，24小时尿蛋白定量下降≥30%视为有效应答。

降压与降蛋白尿双重作用

当eGFR低于30ml/min/1.73m²时需谨慎减量，若血钾持续＞5.5mmol/L或血肌酐上升＞30%应立即停药并评估肾动脉狭窄可能。

肾功能监测阈值

禁止与阿利吉仑联用，避免高钾血症风险；非甾体抗炎药可能削弱其肾脏保护作用，需告知患者避免自行服用。

联合用药禁忌

辅助药物使用原则

纠正肾性贫血

根据血红蛋白水平皮下注射促红细胞生成素，同时补充铁剂（静脉铁优于口服），目标Hb维持在100-120g/L以避免心血管事件。

矿物质骨代谢调节

当血HCO₃⁻＜22mmol/L时口服碳酸氢钠，剂量需根据血气分析结果动态调整，警惕钠负荷过重导致水肿加重。

定期监测血钙、血磷及iPTH水平，使用磷结合剂（如碳酸镧）控制高磷血症，活性维生