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急性脑卒中溶栓治疗培训手册

目录

CATALOGUE

01

疾病识别与评估

02

溶栓适应症与禁忌症

03

溶栓操作规范

04

治疗中监护管理

05

并发症应急处理

06

培训质量保障

PART

01

疾病识别与评估

卒中早期症状识别要点

观察患者微笑时是否出现单侧面部下垂或口角歪斜，提示中枢性面瘫，常见于大脑中动脉供血区缺血。

突发性面部不对称

表现为言语含糊、找词困难或理解障碍，可能为优势半球（通常为左侧）额叶或颞叶受损，需与构音障碍鉴别。

语言功能障碍

单侧上肢或下肢突发无力、持物坠落或行走拖曳，需警惕对侧大脑半球或脑干病变，可能伴随感觉异常如针刺感或麻木。

肢体无力或麻木

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02

突发视野缺损（如偏盲）、复视或持续性眩晕伴共济失调，可能提示后循环卒中，需紧急评估以防脑干梗死。

视觉障碍与眩晕

04

NIHSS评分标准操作

意识水平评估

通过定向力提问（如地点、时间）和指令执行（睁闭眼、握拳）判断意识状态，评分范围0-3分，分数越高提示损伤越重。

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03

01

感觉与忽视检查

用针轻刺面部及四肢，观察对侧感觉缺失；同时进行视觉或触觉忽视测试（如双侧同时刺激），记录忽略现象。

运动功能测试

要求患者抬高上肢至90度并维持10秒，下肢抬高30度维持5秒，根据肢体下落速度和幅度评分（0-4分），注意双侧对比。

构音与语言评估

通过复述标准化句子（如“今天天气晴朗”）判断构音障碍；命名物体或描述图片评估失语，区分表达性与感受性障碍。

CT灌注成像可评估缺血半暗带，MRI-DWI序列对超急性期缺血敏感，ADC图帮助区分可逆与不可逆损伤。

多模式CT/MRI应用

CTA或MRA明确大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段），为血管内取栓提供依据，同时评估侧支循环代偿情况。

血管成像必要性

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04

优先完成非增强CT以鉴别缺血性与出血性卒中，早期缺血征象如灰白质分界消失、脑沟变浅或豆状核模糊需高度警惕。

CT平扫排除出血

影像需排除肿瘤、动静脉畸形等溶栓禁忌证，同时测量ASPECTS评分（≤7分提示大面积梗死风险）。

禁忌证筛查重点

影像学检查判读指征

PART

02

溶栓适应症与禁忌症

绝对禁忌症清单

活动性内出血或出血倾向

患者存在消化道出血、颅内出血等明确出血表现，或凝血功能严重异常（如血小板计数低于100×10⁹/L、INR1.7），溶栓治疗可能加重出血风险。

01

近期重大手术或创伤

患者近期接受过开颅手术、脊柱手术或重大脏器手术，溶栓可能导致手术部位不可控的出血并发症。

02

已知颅内动脉瘤或血管畸形

存在未处理的颅内动脉瘤、动静脉畸形或肿瘤，溶栓药物可能诱发血管破裂或致命性出血。

03

严重高血压控制不佳

收缩压持续高于185mmHg或舒张压高于110mmHg，且无法通过药物快速降压，溶栓可能增加脑出血转化风险。

04

若患者神经功能缺损轻微（NIHSS评分4分）或症状已显著改善，需权衡溶栓获益与出血风险，个体化决策。

轻型卒中或快速缓解症状

溶栓药物可能通过胎盘影响胎儿，需多学科会诊评估母婴安全性，优先考虑机械取栓等替代方案。

妊娠或产后早期

患者正在服用华法林（INR≤1.7）或新型口服抗凝剂（如达比加群、利伐沙班），需评估药物代谢时间及凝血功能，必要时联合凝血检测结果综合判断。

近期使用抗凝药物

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02

相对禁忌症风险评估

老年患者（如年龄80岁）伴随心肾功能不全、糖尿病等基础病，需严格评估全身耐受性及预期生存质量。

高龄合并多系统疾病

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时间窗判定标准

通过CT灌注或MRI-DWI/FLAIR不匹配技术，筛选存在可挽救缺血半暗带患者，部分病例可延长至发病后数小时内溶栓。

影像学指导下的时间窗扩展

对于发病时间不明者，以最后正常时间作为起点，结合影像学评估是否符合溶栓条件，避免延误治疗机会。

从患者入院到开始溶栓（Door-to-Needle时间）应控制在60分钟内，优化急诊绿色通道流程以缩短评估时间。

醒后卒中时间窗界定

儿童或罕见病因卒中（如动脉夹层），需参考最新临床指南及专家共识，制定个体化时间窗判定流程。

特殊人群时间窗调整

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04

03

院内延误时间控制

PART

03

溶栓操作规范

药物配置标准流程

无菌操作规范

配置溶栓药物前需严格遵循无菌操作原则，包括穿戴无菌手套、使用无菌注射器及溶媒，确保配置环境符合微生物控制标准。

药物溶解技巧

将冻干粉针剂与指定溶媒混合时，需缓慢旋转药瓶避免剧烈震荡，待完全溶解后观察溶液是否澄清无颗粒，出现异常需立即废弃。

浓度精确计算

根据患者体重计算药物总量后，需二次核对溶媒添加量，确保最终浓度符合治疗要求，误差范围控制在±5%以内。

标签与记录

配置完成的药物需标注患者信息、配置时间及浓度，