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眼科青光眼患者用药指导

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目录

CATALOGUE

02

用药核心目标

03

常用药物类别

04

用药正确方法

05

不良反应处理

06

日常管理指导

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青光眼疾病概述

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青光眼疾病概述

PART

因虹膜阻塞房角导致眼压急剧升高，表现为突发眼痛、头痛、视力模糊，需紧急降眼压处理以防视神经损伤。

原发性闭角型青光眼

由眼外伤、炎症、肿瘤或长期使用激素等引发，需针对原发病因联合降眼压治疗。

继发性青光眼

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最常见类型，房水排出通道逐渐阻塞导致眼压缓慢升高，早期无症状，需通过眼底检查和视野监测确诊。

原发性开角型青光眼

婴幼儿因房角发育异常导致眼压升高，表现为畏光、流泪、角膜混浊，需尽早手术干预。

先天性青光眼

青光眼定义与类型

症状表现与危害

剧烈眼胀、恶心呕吐、虹视（看灯光有彩虹圈），若不及时治疗可致失明。

急性发作症状

视神经萎缩

全身并发症风险

早期表现为周边视野缩小，晚期仅存管状视野，严重影响生活质量，且损伤不可逆。

长期高眼压压迫视神经纤维，导致视盘凹陷扩大、杯盘比异常，最终致盲。

长期使用降眼压药物可能引发心动过缓、支气管痉挛（如β受体阻滞剂类滴眼液）。

慢性进展性视野缺损

用药治疗必要性

药物通过减少房水生成（如碳酸酐酶抑制剂）或促进排出（如前列腺素类滴眼液）维持目标眼压。

控制眼压延缓病程

部分药物（如α2受体激动剂）可改善视神经血供，降低氧化应激损伤。

需定期复查眼压、视野及角膜厚度，根据疗效和副作用调整药物种类与剂量。

保护视神经功能

早期规范用药可推迟或避免滤过手术的感染、出血等并发症。

避免手术风险

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个体化方案调整

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用药核心目标

PART

通过药物抑制房水生成或促进房水排出，将眼压稳定在目标范围内，避免视神经进一步损伤。常用药物包括β受体阻滞剂、前列腺素衍生物等。

眼压控制重要性

降低眼内压

根据患者视神经损伤程度、基线眼压值及疾病类型（如开角型或闭角型青光眼），制定差异化的眼压控制标准，通常需降至基线值的20%-30%以下。

个性化目标设定

定期进行眼压测量和视野检查，评估药物疗效，若控制不佳需联合用药或更换方案，避免单一药物长期使用导致耐受性。

动态监测与调整

视力保护策略

在控制眼压基础上，可联合使用神经营养药物（如维生素B12、银杏叶提取物）或抗氧化剂，减缓视神经节细胞凋亡进程。

神经保护辅助治疗

避免诱发因素

多学科协作管理

指导患者避免长时间暗环境用眼、剧烈运动或压迫眼球等行为，减少眼压波动对视神经的二次伤害。

对于合并糖尿病、高血压的患者，需协同内科控制全身疾病，避免微循环障碍加剧视功能损害。

延缓疾病进展

强调青光眼需终身治疗，指导患者掌握正确滴眼药手法（如按压泪囊区减少全身吸收），设定用药提醒以减少漏服。

用药依从性教育

并发症预防

长期使用碳酸酐酶抑制剂时需监测电解质平衡，前列腺素衍生物可能引起睫毛增生或虹膜色素沉着，需提前告知患者可能的副作用。

通过持续用药维持眼压稳定，阻止视野缺损扩大，保留现有视功能，提高患者生活质量。

长期治疗目的

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常用药物类别

PART

滴眼液类药物

前列腺素类似物

通过增加房水流出降低眼压，如拉坦前列素、曲伏前列素等，需每日固定时间使用，可能引起结膜充血或睫毛增长等副作用。

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α2肾上腺素受体激动剂

兼具减少房水生成和促进流出的双重作用，如溴莫尼定，可能引发口干或嗜睡等全身性反应。

β受体阻滞剂

减少房水生成以控制眼压，如噻吗洛尔、倍他洛尔，需监测心率及呼吸系统反应，禁用于哮喘或心动过缓患者。

碳酸酐酶抑制剂

通过抑制睫状体碳酸酐酶活性减少房水分泌，如多佐胺，常与其他药物联用，可能产生局部刺痛感。

口服或全身药物

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高渗脱水剂

如甘露醇静脉注射，用于急性闭角型青光眼紧急降压，需监测电解质平衡及肾功能，短期使用以避免反跳性眼压升高。

碳酸酐酶抑制剂口服制剂

如乙酰唑胺，适用于无法耐受滴眼液或需快速降压的情况，长期使用需注意低钾血症和代谢性酸中毒风险。

镇静镇痛药物

在急性发作期辅助缓解疼痛和焦虑，如对乙酰氨基酚，需避免与青光眼禁忌药物（如阿托品）联用。

辅助治疗方式

激光治疗

选择性激光小梁成形术（SLT）可改善房水引流，适用于开角型青光眼，具有非侵入性和可重复操作的优势。

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手术治疗

小梁切除术或引流阀植入用于药物控制不佳的患者，需术后密切随访以防止滤过道瘢痕化或感染。

生活方式干预

建议避免长时间低头、夜间使用电子设备，保持适度运动以改善眼部血流，减少咖啡因摄入以防眼压波动。

中医辅助疗法

针灸或中药（如决明子、夏枯草）可能辅助降压，但需在专业医师指导下进行，避免与西药相互作用。

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用药正确方法

PART

用药前需