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痴呆症康复护理方案

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CATALOGUE

02

评估与诊断

01

概述与背景

03

康复策略实施

04

日常生活护理

05

家庭与社区支持

06

长期管理机制

概述与背景

01

痴呆症定义与类型

神经退行性病变

混合型痴呆

常见分类

痴呆症是一组以认知功能进行性衰退为特征的综合征，由脑部疾病（如阿尔茨海默病、路易体痴呆）导致记忆、思维、定向、计算及语言能力受损。

包括阿尔茨海默病（占比60%-70%）、血管性痴呆（由脑卒中或脑血管病变引发）、路易体痴呆（伴随帕金森症状）及额颞叶痴呆（以人格和行为改变为主）。

部分患者同时存在多种病理类型（如阿尔茨海默病合并血管性痴呆），需通过神经影像学和临床评估明确诊断。

康复护理重要性

延缓功能退化

通过结构化康复训练（如认知刺激、运动疗法）可减缓患者日常生活能力（ADL）的丧失，维持独立生活时间。

改善行为症状

系统化护理方案可降低家属及照护者的心理压力，通过技能培训提升其应对能力。

针对激越、抑郁等精神行为症状（BPSD），非药物干预（如音乐疗法、环境调整）能减少抗精神病药物的使用。

减轻照护负担

总体目标设定

基于患者认知水平、身体功能及家庭支持制定分层目标，如轻度患者侧重记忆训练，中重度患者以安全护理为主。

个体化干预计划

整合神经科医生、康复师、社工等资源，定期评估患者进展并调整护理策略。

多学科协作

目标不仅限于功能维持，还需关注患者情感需求（如社交参与、尊严维护）和照护者心理健康。

生活质量导向

评估与诊断

02

认知功能测试

采用MMSE（简易精神状态检查量表）或MoCA（蒙特利尔认知评估量表）等工具，系统评估患者的记忆力、定向力、语言能力及执行功能，为制定个性化康复计划提供依据。

标准化量表评估

通过ADL（日常生活活动能力量表）评估患者穿衣、进食、如厕等基础生活技能，判断其独立生活能力退化程度及护理需求优先级。

日常生活能力测试

针对特定认知域（如视觉空间能力、计算力）设计专项测试，识别患者认知缺损的精确模式，辅助鉴别阿尔茨海默病与其他类型痴呆。

神经心理学专项测试

行为症状评估

精神行为症状记录

使用NPI（神经精神量表）系统评估幻觉、妄想、激越等常见症状的频率与严重程度，明确非认知症状对患者及照料者的影响。

睡眠-觉醒周期监测

通过睡眠日志或多导睡眠图分析患者昼夜节律紊乱情况，为调整光照疗法或药物干预提供数据支持。

情绪状态筛查

采用GDS（老年抑郁量表）或HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评估抑郁/焦虑共病风险，预防自杀倾向或抗拒护理行为的发生。

调查照料者压力水平、经济资源及居住环境改造可行性，制定兼顾患者需求与家庭可持续性的护理方案。

家庭支持系统评估

检测视力、听力损伤程度，评估助听器、大字阅读材料等辅助工具的应用必要性，减少环境因素导致的认知负荷增加。

感官功能代偿需求

通过结构化访谈了解患者的饮食习惯、宗教禁忌及既往兴趣爱好，确保康复活动设计符合其个人价值观与舒适度需求。

文化背景与偏好调研

个体需求分析

康复策略实施

03

认知训练方法

通过重复性记忆任务（如回忆图片、数字序列）刺激大脑海马区功能，延缓记忆衰退进程，结合个性化难度调整以匹配患者认知水平。

记忆强化训练

定向力训练

执行功能锻炼

利用现实导向工具（如日历、时钟、家庭照片）帮助患者巩固时间、地点和人物信息，减少空间混淆和焦虑情绪。

设计多步骤任务（如分类物品、制定购物清单）提升计划能力和逻辑思维，必要时采用提示卡辅助完成复杂指令。

低强度有氧运动

使用弹力带或轻量哑铃进行上肢力量练习，预防肌肉萎缩并维持日常活动能力，需由康复师监督避免过度疲劳。

抗阻训练

协调性练习

通过太极拳或舞蹈等节奏性活动刺激小脑功能，提升身体协调性并减少跌倒风险，配合音乐可增强参与积极性。

推荐每周3次、每次30分钟的步行或水中运动，改善脑血流灌注并降低心血管风险，同时增强下肢肌力和平衡能力。

身体活动干预

心理社会支持

团体治疗活动

组织艺术疗法或怀旧疗法小组，通过绘画、老照片讨论激发情感表达，缓解社交孤立并改善情绪管理能力。

家庭照护者培训

指导家属掌握非药物沟通技巧（如简短语句、视觉提示），减少患者挫败感，同时提供喘息服务以预防照护倦怠。

环境适应性改造

优化居家照明和减少噪音干扰，使用对比色标识门框和楼梯，降低环境压力源对患者行为症状的影响。

日常生活护理

04

个人卫生协助

分步骤引导洗漱

将刷牙、洗脸、梳头等动作拆解为简单指令，配合视觉提示（如图片卡片）逐步引导完成，避免患者因步骤复杂而产生抵触情绪。

01

适应性衣物选择

优先选用魔术贴或松紧带设计的衣物，减少纽扣、拉链等复杂结构，同时标注衣物正反面标签，降低穿脱难度。

02

定时如厕提醒

建立规律的如厕时间表，结合环境提示（如卫生间