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股骨头缺血坏死介入治疗的护理
摘要：股骨头缺血坏死（ANFH）是骨科常见致残性疾病，介入治疗作为一种微创保髋手段，通过靶向灌注药物改善股骨头血供，延缓病程进展。该技术的成功不仅依赖于精准的操作，更与围手术期护理质量密不可分。本文基于循证护理理念，详细阐述了ANFH介入治疗患者术前、术中及术后的系统性护理策略，涵盖心理干预、并发症预防、康复指导及健康教育等核心环节，旨在为临床护理工作者提供标准化、可操作的实践指南，保障患者安全，提升治疗效果。
一、引言：介入治疗原理与护理价值
股骨头缺血坏死的核心病理是血供中断导致骨细胞坏死、塌陷。介入治疗（亦称经导管动脉灌注术）是在DSA引导下，将导管超选择插入股骨头供血动脉（如旋股内、外侧动脉），直接灌注高浓度血管扩张剂、溶栓及改善微循环药物，以达到“疏通血管、重建血运”的目的。
护理的核心价值在于：
桥梁作用：衔接医生治疗与患者康复，是治疗计划有效执行的保障。
安全卫士：通过严密监护，预防和早期发现血管迷走神经反应、穿刺点并发症等。
康复导师：指导患者进行正确、循序渐进的功能锻炼，巩固手术疗效。
系统化的护理是发挥介入治疗最大效能、改善患者远期预后的关键环节。
二、循证护理实践：构建围手术期全周期护理体系
（一）术前护理——充分准备，奠定基石
1.全面评估与诊断核查
健康史收集：详细记录病因（激素使用、酗酒、外伤史）、病程、疼痛程度（采用VAS评分）、髋关节功能（Harris评分）。
影像学确认：核对MRI分期，明确坏死范围与部位，为术后疗效对比提供基线数据。
生理状态评估：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及碘过敏试验，评估手术耐受性。
2.心理护理与健康教育
技术科普：利用血管解剖图、手术示意图，向患者及家属通俗解释介入治疗的原理、过程、优势（微创、保髋）及局限性（并非根治，旨在延缓进展）。
预期管理：明确告知术后可能出现的反应（如臀部短暂灼热感）及疗效显现的渐进性，避免不切实际的期望。
缓解焦虑：鼓励患者提问，耐心解答，介绍成功案例，增强其治疗信心与配合度。
3.术前准备
皮肤准备：彻底清洁双侧腹股沟区及会阴部皮肤，范围上至脐平，下至大腿上1/3，并标记足背动脉搏动点，便于术后对比。
适应性训练：
床上排便：指导患者练习床上使用便器，以适应术后需平卧制动的需求。
有效咳嗽：教导深呼吸及有效咳嗽方法，预防术后肺部感染。
禁食水：通常术前4—6小时禁食，2小时禁水，以防术中呕吐误吸。
（二）术中护理——精准配合，保障安全
导管室护士是手术团队的关键成员，其核心职责是安全保障与精准配合。
体位安置与心理支持：协助患者取舒适平卧位，建立静脉通路。术中持续沟通，安抚其紧张情绪。
设备与药物准备：
设备检查：确保DSA机、高压注射器、心电监护仪、除颤仪功能正常。
药物核对：备齐造影剂（如碘海醇）、血管扩张药（如前列地尔）、溶栓药（如尿激酶）及急救药品。
严密生命体征监护：
持续监测心率、血压、血氧饱和度。
重点防范：血管迷走神经反应。表现为突然的血压下降、心率减慢、面色苍白。一旦发生，立即汇报医生，并遵医嘱快速补液或应用阿托品。
并发症预防：观察患者有无碘过敏反应（荨麻疹、呼吸困难）及神经系统症状。
（三）术后护理——严密监护，促进康复
1.穿刺点护理与体位管理
穿刺点压迫与观察：术后拔管后，以手指或弹力绷带于穿刺点近心端加压包扎至少6小时。严密观察穿刺点有无渗血、血肿、皮下瘀斑，听诊有无血管杂音（警惕假性动脉瘤）。
严格制动：患肢（穿刺侧）需绝对伸直、制动6—8小时，严禁屈曲。卧床休息12—24小时，期间可进行踝泵运动。
解除制动后：确认无出血后，可逐步下床活动，避免剧烈运动。
2.患肢血运循环监测
“5P”征观察：密切监测患肢足背动脉搏动（Pulse）、皮肤颜色（Pallor）、皮肤温度（Pemperature）、感觉（Paresthesia）及运动能力（Paralysis）。
对比监测：与健侧及术前标记点进行对比，及时发现下肢动脉栓塞等急性并发症。
3.药物疗效与不良反应观察
“治疗后反应”：部分患者术后数日内出现患髋疼痛一过性加重，此为血供改善、坏死组织代谢加速所致。需向患者解释，避免恐慌，并遵医嘱给予对症处理。
药物副作用：观察有无使用血管扩张药引起的低血压、面部潮红，或使用溶栓药所致的出血倾向。
4.康复锻炼指导
康复锻炼是巩固疗效、恢复功能的核心，需遵循“个体化、循序渐进”原则。
早期（术后1—3天）：
踝泵运动：用力、缓慢地勾脚尖、绷脚尖，环绕踝关节。每日多次，每次5—10分钟。此为“第二心脏”，能有效促进静脉回流，预防深静脉血栓。
股四头肌等长收缩：收紧大腿前侧肌肉，坚持5—10秒后放松。
中期（术后1—2周）：
在无痛范围内，进行直腿抬高、膝关节屈伸练习。
在助行器辅助下
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