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ICU心脏骤停护理措施培训

日期:

20XX

FINANCIALREPORTTEMPLATE

演讲人：

快速识别与预警

基础生命支持技术

高级生命支持措施

复苏后综合管理

团队协作机制

模拟演练与评估

CONTENTS

目录

快速识别与预警

01

心电监测异常辨识

室颤与无脉性室速识别

ST段动态变化分析

心脏停搏与电机械分离判断

通过持续心电监测捕捉心室颤动或无脉性室性心动过速的典型波形特征，如不规则QRS波群、无明确P波，并立即启动除颤流程。

准确区分心电活动消失（直线）与电机械分离（有电活动但无有效循环），前者需立即心肺复苏，后者需排查可逆病因如低血容量或心包填塞。

监测ST段抬高或压低超过阈值，结合临床症状预判急性冠脉综合征风险，防止进展为恶性心律失常。

关注患者突发意识丧失、瞳孔散大或对光反射迟钝，结合呼吸暂停或叹息样呼吸，高度提示脑灌注不足。

意识状态骤变评估

观察皮肤苍白、湿冷、毛细血管再充盈时间延长（2秒）及无脉博，提示有效循环血量急剧下降。

外周循环衰竭征象

识别胸痛、呼吸困难、恶心等非典型症状，尤其是合并已知心血管疾病患者，需提高警惕。

非特异性前驱症状捕捉

早期临床症状观察

高危因素即时评估

内环境紊乱筛查

快速检测血钾、血钙、血糖及酸碱平衡，纠正电解质紊乱（如血钾6.5mmol/L）及严重酸中毒（pH7.2）。

药物毒性反应排查

针对心衰、肺栓塞、脓毒症等基础疾病患者，监测BNP、D-二聚体、乳酸等指标，预判循环崩溃风险。

回顾近期用药史，重点排除洋地黄类、抗心律失常药过量或β受体阻滞剂诱发的心肌抑制。

原发病恶化预警

基础生命支持技术

02

胸外按压技术规范

采用双手重叠、掌根置于胸骨中下段的方式，垂直向下按压至少5厘米，频率维持在100-120次/分钟，确保充分回弹以减少胸腔内压波动。

按压-通气比例优化

成人患者按30:2的比例进行按压与通气，儿童或婴儿则调整为15:2，需严格同步团队配合以避免中断。

按压质量监测

通过实时反馈装置或团队监督，评估按压深度、频率及胸腔回弹情况，确保有效循环支持。

循环支持标准化操作

气道开放与管理规范

仰头提颏法操作

一手置于患者前额向下压，另一手食指与中指抬起下颌骨，使下颌角与耳垂连线垂直于地面，确保气道通畅。

高级气道设备应用

在条件允许时优先插入喉罩或气管插管，需配合声门可视化设备（如视频喉镜）提高成功率并减少并发症。

气道异物清除流程

对疑似异物梗阻患者，立即采用海姆立克急救法或负压吸引装置清除异物，避免盲目手指探查导致损伤。

球囊面罩通气技术

连接高流量氧气（≥15L/min），维持吸入氧浓度（FiO₂）在100%，避免低氧血症加重器官损伤。

氧浓度与流量控制

通气频率与同步性

非高级气道下每6秒给予1次通气，高级气道建立后调整为每分钟10次，需与胸外按压严格交替以避免气体交换干扰。

使用EC手法固定面罩，单手挤压球囊提供500-600ml潮气量，观察胸廓起伏以确认通气有效性。

人工通气操作要点

高级生命支持措施

03

确保除颤仪处于待机状态，检查电极片粘贴位置是否正确，确认能量选择符合患者体重及病情需求。操作前需排除环境导电风险，确保医护人员与患者无直接接触。

电除颤实施流程

设备检查与准备

根据心律失常类型选择模式，室颤或无脉性室速采用非同步电除颤，而血流动力学不稳定的室上性心动过速需同步电复律。操作时需明确标识“所有人离开”并快速放电。

同步与非同步模式选择

首次电击能量需根据指南设定（如双相波200J），若无效可逐步递增。连续电击后需立即恢复胸外按压，避免延误循环支持。

能量递进策略

电除颤后持续监测心电图变化，记录电击次数、能量及患者反应，及时调整后续治疗方案。

术后评估与记录

肾上腺素给药标准

首次剂量按标准静脉推注，每3-5分钟重复一次，同时观察血压及心律变化。若外周静脉通路不畅，需优先建立中心静脉通路以确保药物快速起效。

碳酸氢钠使用指征

仅在明确代谢性酸中毒或高钾血症时谨慎使用，避免与其他药物混合输注。用药后需监测动脉血气分析以评估效果。

血管活性药物滴定

多巴胺或去甲肾上腺素需通过输液泵精确调控剂量，实时监测血流动力学参数（如MAP、CVP）以优化灌注。

抗心律失常药物选择

胺碘酮为首选药物，负荷剂量需缓慢静推，维持剂量根据患者反应调整。利多卡因可作为替代方案，但需警惕中枢神经系统副作用。

急救药物应用规范

特殊情况处理方案

妊娠患者心脏骤停

立即启动多学科团队协作，优先考虑左侧卧位减压，调整电除颤电极位置避开子宫区域。药物选择需权衡胎儿安全性，必要时紧急剖宫产以改善复苏效果。

01

创伤性心脏骤停

在持续胸外按压同时，快速排查可逆性病因（如张力性气胸、心包填塞）。针对大量失血患者，需同步启动大量输血协议（MTP）并控制性复苏。