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(新)医院院感检查反馈及整改措施院感检查整改措施(2篇)

第一篇

在近期对我院进行的全面院感检查中，发现了一系列亟待解决的问题。这些问题不仅关乎患者的就医安全，也反映出我院在院感管理方面存在的不足。针对检查结果，我们进行了深入分析，并制定了详细的整改措施。

一、检查发现的问题

1.手卫生执行不到位：部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节，未严格按照规范进行洗手或使用手消毒剂。观察发现，一些医护人员洗手时间过短，未覆盖手部所有部位；在使用手消毒剂时，剂量不足，未能达到有效的消毒效果。此外，部分科室手卫生设施配备不全，如洗手池数量不足、洗手液和干手纸供应不及时等，影响了医护人员手卫生的执行。

2.无菌操作不规范：在手术室、换药室等重点科室，存在无菌操作不规范的情况。部分医护人员在进行手术、换药等操作时，未严格遵守无菌技术原则，如未正确佩戴口罩、帽子，无菌物品放置不当，手术器械的消毒灭菌不彻底等。在一些换药操作中，换药碗未及时更换，导致细菌滋生，增加了患者感染的风险。

3.医疗废物管理混乱：医疗废物的分类收集、存放和转运存在诸多问题。部分科室医疗废物未按照要求进行分类，将感染性废物与损伤性废物、生活垃圾混放；医疗废物包装袋未封口或封口不严密，容易造成医疗废物泄漏。医疗废物暂存处环境脏乱差，未定期进行清洁和消毒，且未设置明显的警示标识。此外，医疗废物的转运不及时，导致暂存处医疗废物堆积，增加了环境污染和疾病传播的可能性。

4.环境卫生消毒不达标：病房、门诊等区域的环境卫生消毒工作存在漏洞。部分病房地面、桌面等物体表面清洁不彻底，有明显的灰尘和污渍；消毒频率不符合要求，未能按照规定的时间间隔进行消毒。在一些公共区域，如电梯间、候诊区等，人员流动频繁，但消毒措施落实不到位，容易造成交叉感染。同时，消毒设备的使用和维护不当，如紫外线灯强度不足、消毒机故障等，影响了消毒效果。

5.院感监测不及时：院感监测工作存在滞后现象，未能及时发现和报告医院感染病例。部分科室对院感监测的重视程度不够，未按照规定的监测项目和频率进行监测，如对手术部位感染、导管相关血流感染等重点监测项目的监测数据不准确。此外，院感监测资料的记录和保存不完整，不利于对医院感染情况进行分析和总结。

二、整改措施

1.加强手卫生管理

强化培训教育：组织全体医护人员参加手卫生专题培训，邀请院感专家进行授课，详细讲解手卫生的重要性、正确的洗手方法和手消毒剂的使用规范。通过理论讲解、现场演示和视频教学等多种方式，提高医护人员对手卫生知识的掌握程度。定期开展手卫生知识考核，对考核不合格的人员进行补考和再培训，确保每位医护人员都能熟练掌握手卫生技能。

完善设施配备：根据各科室的实际需求，合理增加洗手池的数量，确保每个病房、诊室和操作间都有足够的洗手设施。定期检查洗手液和干手纸的供应情况，及时补充，保证手卫生设施的正常使用。在重点科室和人员流动频繁的区域，配备足够数量的手消毒剂，方便医护人员随时进行手消毒。

加强监督考核：成立手卫生监督小组，定期对各科室医护人员的手卫生执行情况进行检查和监督。采用现场观察、采样检测等方式，对医护人员的洗手方法、洗手时间和手消毒剂的使用情况进行评估。对违反手卫生规范的人员进行及时纠正和批评教育，并纳入个人绩效考核。同时，设立手卫生奖励制度，对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，激发医护人员做好手卫生工作的积极性。

2.规范无菌操作流程

开展专项培训：针对手术室、换药室等重点科室的医护人员，开展无菌操作专项培训。培训内容包括无菌技术原则、手术器械的消毒灭菌方法、无菌物品的管理等。邀请经验丰富的手术医生和护士进行现场示范，让医护人员直观地了解无菌操作的正确流程。定期组织无菌操作技能考核，要求医护人员熟练掌握无菌操作技术，考核不合格者不得独立进行相关操作。

加强监督管理：建立健全无菌操作监督机制，在手术室、换药室等重点科室设置专人负责无菌操作的监督工作。监督人员要对医护人员的操作过程进行全程跟踪，及时发现和纠正不规范的操作行为。对违反无菌技术原则的人员进行严肃处理，情节严重的给予相应的纪律处分。同时，定期对手术器械的消毒灭菌效果进行监测，确保手术器械的质量安全。

完善物品管理：加强对无菌物品的采购、储存和使用管理。严格筛选供应商，确保采购的无菌物品符合质量标准。设立专门的无菌物品储存间，按照要求对无菌物品进行分类存放，保持储存间的清洁、干燥和通风。定期检查无菌物品的有效期，对临近有效期的物品及时进行处理。在使用无菌物品时，要严格遵守无菌操作原则，确保无菌物品的使用安全。

3.规范医疗废物管理

加强培训教育：组织全体医护人员参加医疗废物管理培训，学习医疗废物分类收集、存放和转运的相关知识和规定。通过案例分析、视频演