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(新)糖尿病护理疑难病例讨论记录(2篇)

病例一

病例介绍

患者，男，65岁，因“发现血糖升高15年，双下肢麻木、疼痛3年，加重1周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，最初口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制尚可。近5年血糖波动较大，先后调整为胰岛素皮下注射治疗，目前使用门冬胰岛素30早20U、晚18U皮下注射，但血糖仍未达标。3年前开始出现双下肢麻木、疼痛，呈针刺样，夜间加重，影响睡眠。曾在外院诊断为糖尿病周围神经病变，给予甲钴胺、依帕司他等药物治疗，症状有所缓解。1周前，患者因受凉后上述症状加重，伴双下肢乏力，行走困难，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，目前口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。有冠心病病史5年，曾行冠状动脉支架置入术，长期口服阿司匹林、阿托伐他汀等药物。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。

家族史：其母亲有糖尿病病史。

体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退，双侧膝反射、跟腱反射减弱。

辅助检查

1.实验室检查

空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L。

血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞百分比68%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.8g/L。

神经传导速度测定：双侧腓总神经、胫神经运动传导速度及感觉传导速度均减慢。

2.影像学检查

双下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴多发斑块形成，双侧股动脉、腘动脉狭窄程度均小于50%。

心电图：窦性心律，ST-T改变，符合冠心病表现。

护理评估

1.血糖控制不佳：患者长期糖尿病病史，目前使用胰岛素治疗但血糖仍未达标，糖化血红蛋白升高，提示血糖长期控制不良，可能与胰岛素剂量调整不当、饮食控制不佳、运动不足等因素有关。

2.糖尿病周围神经病变：患者有双下肢麻木、疼痛、乏力等症状，神经传导速度测定提示神经损伤，考虑为糖尿病周围神经病变加重。该病变可导致患者感觉障碍，增加跌倒、烫伤等风险。

3.高血压、冠心病：患者有高血压、冠心病病史，长期的高血糖、高血压可加重心血管病变，增加心脑血管事件的发生风险。

4.心理问题：患者因疾病长期困扰，症状加重影响生活质量，可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，影响治疗依从性。

5.生活自理能力下降：双下肢乏力、行走困难，导致患者生活自理能力下降，需要提供相应的生活护理。

护理诊断

1.营养失调：高于机体需要量：与胰岛素治疗方案不合理、饮食控制不佳有关。

2.疼痛：与糖尿病周围神经病变有关。

3.有受伤的危险：与双下肢感觉减退、行走困难有关。

4.焦虑：与疾病长期不愈、症状加重有关。

5.活动无耐力：与双下肢乏力、神经病变有关。

护理措施讨论

1.血糖管理

胰岛素调整：请内分泌科医生会诊，根据患者血糖监测结果，调整胰岛素剂量。增加门冬胰岛素30早餐前剂量至22U，晚餐前剂量至20U，并加强血糖监测，包括空腹、三餐后2小时及睡前血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量。

饮食指导：向患者及家属详细讲解糖尿病饮食的重要性，制定个性化的饮食方案。控制总热量摄入，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

运动指导：在患者双下肢症状缓解后，指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等。运动时间选择在餐后1小时，每次运动30分钟左右，每周运动5次以上。运动时注意安全，避免低血糖发生。

2.神经病变护理

药物治疗护理：遵医嘱给予甲钴胺、依帕司他等药物营养神经，观察药物疗效及不良