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医疗输血管理流程与审批细则指南

引言

输血治疗作为现代医学中一项重要的救治手段，在挽救患者生命、改善病情、促进康复等方面发挥着不可替代的作用。然而，输血本身也伴随着一定的风险，包括输血不良反应、经血传播疾病以及资源浪费等潜在问题。因此，建立一套科学、规范、严谨的医疗输血管理流程与审批细则，对于保障医疗质量与患者安全、优化医疗资源配置、提升整体医疗服务水平具有至关重要的意义。本指南旨在为此提供系统性的指导。

一、输血治疗的基本原则与适应症评估

输血治疗并非毫无风险的常规治疗手段，其应用必须基于严格的医学指征和审慎的评估。

1.1严格掌握输血适应症

临床医师在决定为患者实施输血治疗前，必须依据患者的临床表现、实验室检查结果（如血红蛋白、血细胞比容、凝血功能指标等），并结合患者的整体状况（年龄、基础疾病、出血风险等），严格参照国家及行业公认的输血适应症标准进行综合判断。强调“能不输血就不输血，能少输血就少输血，能输成分血就不输全血”的原则，优先考虑采用非输血治疗措施纠正贫血或凝血功能障碍。

1.2患者知情同意

在实施输血治疗前，临床医师必须向患者或其授权委托人充分告知输血的必要性、预期益处、可能存在的风险（包括输血不良反应及经血传播疾病的风险）、可供选择的替代治疗方案以及输血过程中的注意事项。在获得患者或其授权委托人的书面知情同意后，方可启动输血申请流程。

1.3个体化输血方案制定

根据患者的具体病情和治疗需求，制定个体化的输血方案。明确输血的种类（如悬浮红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等）、剂量、输注速度以及预期达到的治疗目标。

二、输血申请与审批流程

规范的输血申请与审批是确保输血治疗合理、安全、及时的关键环节。

2.1输血申请单的填写

临床医师应认真、准确、完整地填写《临床输血申请单》，内容至少应包括：患者基本信息（姓名、性别、年龄、科室、住院号/门诊号、床号）、临床诊断、输血目的、拟输血制品的种类和数量、输血前相关实验室检查结果（如血型、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数、凝血功能等）、既往输血史、过敏史、妊娠史以及患者或其授权委托人签署的输血知情同意书信息。

2.2输血申请的提交与接收

《临床输血申请单》应由经治医师签名后，连同输血前检查标本一并送输血科（血库）。输血科（血库）工作人员应对申请单的完整性和规范性进行核对，对不合格的申请单应退回并要求重新填写。

2.3输血审批权限与流程

2.3.1常规用血审批

对于符合输血指征的常规用血申请，由经治医师提出申请，上级医师（或科主任）审核签字后生效。具体审批权限可根据医疗机构的规模和管理规定，设定不同职称或职级医师的审批权限范围（例如，主治医师可审批一定数量内的常规用血，超过此数量需副主任医师或科主任审批）。

2.3.2大量用血审批

对于预计24小时内输血总量达到或超过一定数量（如红细胞悬液10单位或全血2000毫升）的大量用血申请，除经治医师和上级医师签字外，还需科室主任审核签字，并报医务部门备案或审批。在紧急情况下，可先按紧急用血流程执行，事后补办相关审批手续。

2.3.3紧急用血审批

对于危及患者生命的紧急情况下（如严重创伤、大出血导致失血性休克等），需要立即输血抢救时，临床医师可立即电话或口头向输血科（血库）申请紧急用血，并同时启动紧急用血审批流程。经治医师和值班上级医师确认签字后，输血科（血库）应立即优先供应血液。事后，医师应在规定时间内（如24小时内）补填《临床输血申请单》及相关审批手续。

2.3.4特殊情况用血审批

对于稀有血型输血、自身输血、新生儿溶血病换血治疗、以及其他特殊血液制品（如辐照血液、去白细胞血液等）的申请，除常规审批外，可能还需要输血科（血库）主任参与评估和审批，或上报医务部门协调。

三、血液制品的领取与核对

血液制品从输血科（血库）发出到临床输注前，必须进行严格的核对，确保无误。

3.1血液制品的制备与发放

输血科（血库）根据临床输血申请和交叉配血结果，进行血液制品的选择、准备和发放。发放前，输血科（血库）工作人员需对血液制品的外观、标签信息（血型、血制品种类、规格、献血者编号、有效期等）进行核对，确保无误。

3.2临床科室取血与核对

临床科室应由医护人员携带专用取血容器及取血单到输血科（血库）取血。取血时，取血人员与输血科（血库）发血人员需共同核对以下信息：

*患者信息：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号/门诊号。

*血液制品信息：血型（患者血型与供血者血型是否一致）、血制品种类、规格、数量、献血者编号、有效期。

*交叉配血试验结果：是否相合。

*血液制品外观：有无溶血、凝块、变色、浑浊、气泡等异常情况。

核对无误后，双方在发血单上签字确认。

四、临床输血实施与监护

输血过程的规范操作和严密监