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2017疼痛上海专家共识

疼痛作为第五大生命体征，是临床实践中最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量和功能状态。随着医学科学的发展和疼痛诊疗技术的进步，疼痛管理已成为现代医学的重要组成部分。为进一步规范疼痛诊疗行为，提高疼痛诊疗水平，上海市医学会疼痛学分会组织相关领域专家，结合国内外最新研究进展和临床实践经验，经过多次讨论和修改，制定了本共识。

一、疼痛的定义与分类

疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，或描述此类损伤的不愉快的感觉和情感体验。根据疼痛的病理生理学机制，可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛三大类。伤害感受性疼痛由组织损伤或炎症刺激引起，包括躯体痛和内脏痛；神经病理性疼痛由神经系统原发性损害或功能障碍引起，表现为自发性疼痛、痛觉过敏和异常疼痛；混合性疼痛则同时具有伤害感受性和神经病理性成分。

根据疼痛持续时间，可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常持续时间小于3个月，是疾病或损伤的警示信号；慢性疼痛持续时间超过3个月，已成为一种独立的疾病状态，需要综合治疗。根据疼痛部位可分为头面部疼痛、颈肩部疼痛、胸背部疼痛、腰骶部疼痛、四肢疼痛和内脏疼痛等；根据疼痛强度可分为轻度、中度和重度疼痛。

准确的疼痛分类对于制定个体化治疗方案至关重要，临床医师应结合患者病史、体格检查、辅助检查和疼痛评估工具进行全面评估，明确疼痛类型、强度、部位、性质和影响因素，为后续治疗提供依据。

二、疼痛评估与诊断

疼痛评估是疼痛诊疗的基础，应遵循个体化、多维度、动态化的原则。常用的疼痛评估工具包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）、面部表情评分法和麦吉尔疼痛问卷（MPQ）等。临床医师应根据患者年龄、认知状态和文化背景选择合适的评估工具，定期评估疼痛强度、性质、部位、持续时间、加重和缓解因素，以及疼痛对生活质量的影响。

疼痛诊断需要详细的病史采集、全面的体格检查和必要的辅助检查。病史采集应包括疼痛的起病时间、诱发因素、疼痛特征、伴随症状、既往治疗史和药物使用史等。体格检查应重点关注疼痛部位的皮肤、肌肉、关节和神经功能状态。辅助检查包括实验室检查、影像学检查（X线、CT、MRI等）、神经电生理检查和诊断性阻滞等，有助于明确疼痛的病因和病理机制。

三、疼痛治疗原则与方法

疼痛治疗应遵循多模式、个体化、阶梯化和综合性的原则。治疗方法包括药物治疗、介入治疗、物理治疗、心理治疗和中医治疗等。药物治疗是疼痛治疗的基础，应根据疼痛类型和强度选择合适的药物，遵循世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛原则，注意药物的剂量、给药途径、不良反应和药物相互作用。

介入治疗包括神经阻滞、射频消融、脊髓电刺激、鞘内药物输注等，适用于药物治疗效果不佳或出现严重不良反应的患者。物理治疗包括热疗、冷疗、电疗、光疗和运动疗法等，可缓解疼痛、改善功能。心理治疗包括认知行为治疗、放松训练和生物反馈等，有助于改善患者的心理状态和应对能力。中医治疗包括针灸、推拿、中药等，在疼痛治疗中具有独特优势。

四、特殊人群疼痛管理

特殊人群包括老年人、儿童、孕妇和肝肾功能不全患者等，其疼痛管理需要特别注意。老年人常合并多种疾病，肝肾功能减退，药物代谢和清除能力下降，应从小剂量开始，缓慢调整剂量，注意药物不良反应。儿童疼痛评估和治疗需要根据年龄特点选择合适的方法，家长参与治疗过程非常重要。孕妇疼痛治疗应权衡利弊，避免使用可能影响胎儿的药物。肝肾功能不全患者需要调整药物剂量，避免使用肝肾毒性药物。

五、疼痛诊疗质量控制与随访

疼痛诊疗质量控制是提高疼痛诊疗水平的重要保障，应建立完善的疼痛诊疗质量控制体系，包括疼痛评估、诊断、治疗、疗效评价和不良反应监测等环节。定期对疼痛诊疗质量进行评价和改进，不断提高疼痛诊疗水平。

疼痛治疗后的随访是确保治疗效果的重要环节，应制定个体化的随访计划，定期评估治疗效果、不良反应和生活质量改善情况，及时调整治疗方案。建立长期随访机制，关注慢性疼痛患者的长期预后和生活质量。

六、共识与展望

本共识基于当前最佳证据和专家经验制定，为临床医师提供了疼痛诊疗的规范化指导。然而，疼痛医学发展迅速，新的诊疗技术和方法不断涌现，临床医师应关注最新研究进展，结合患者具体情况制定个体化治疗方案。

未来疼痛医学的发展方向包括：加强疼痛基础研究，深入探讨疼痛的发生机制；开发新型镇痛药物和治疗技术，提高治疗效果；推广多学科协作模式，实现疼痛诊疗的个体化和精准化；加强疼痛医学教育和培训，提高临床医师的疼痛诊疗水平；完善疼痛诊疗质量控制体系，保障医疗安全和患者权益。

本共识将根据疼痛医学的发展和临床实践的需要定期更新，为临床医师提供更加科学、规范和实用的指导，最终目标是提高疼痛诊疗水平，改善患者的生活质量。