口腔手术知情同意书模板.docx

口腔手术知情同意书模板

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

一、拟行手术基本信息

本次拟实施的口腔手术名称为：__________（如“阻生智齿拔除术”“牙种植体植入术”“颌骨囊肿刮治术”“正畸减数拔牙术”等），具体术式为：__________（如“微创拔牙术”“引导骨再生（GBR）联合种植体植入术”“口内入路囊肿刮治术”等）。手术由__________医生（执业医师资格证号：__________）主刀，__________医生（执业医师资格证号：__________）协