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新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流

一、新生儿气胸的病理生理与临床特征

（一）病因与发病机制

新生儿气胸按病因可分为自发性、医源性和创伤性三大类。自发性气胸多见于足月儿，与肺泡过度扩张、肺表面活性物质缺乏导致的肺泡壁破裂有关；医源性气胸则常见于早产儿，主要继发于机械通气、心肺复苏、胎粪吸入综合征等治疗操作；创伤性气胸多由分娩损伤或胸部外伤引起。病理生理上，胸膜腔内积气导致胸膜腔负压消失，肺组织受压萎陷，进而引起通气/血流比例失调、低氧血症及呼吸窘迫。若发展为张力性气胸，纵隔移位可压迫大静脉，导致心输出量急剧下降，危及生命。

（二）临床表现与诊断

二、胸腔穿刺及闭式引流的操作规范

（一）适应证与禁忌证

胸腔穿刺及闭式引流的适应证包括：①张力性气胸；②中大量气胸（肺压缩＞30%）伴有明显呼吸困难；③持续性漏气超过72小时；④双侧气胸；⑤合并血胸或脓胸。禁忌证相对较少，主要包括：①凝血功能障碍（血小板＜50×10?/L或INR＞1.5）；②穿刺部位皮肤感染；③无安全穿刺路径（如严重肺大疱）；④生命体征极度不稳定需紧急心肺复苏者。

（二）术前准备

术前需完善血常规、凝血功能、血气分析等检查，评估患儿病情严重程度。器械准备包括：无菌穿刺包、胸腔引流管（新生儿常用810Fr）、水封瓶、连接管、局部麻醉药（1%利多卡因）、无菌手套、消毒用品等。操作前需向家属详细说明手术必要性及可能风险，签署知情同意书。患儿取仰卧位，患侧上肢外展固定，常规心电监护，建立静脉通路，必要时给予镇静镇痛。

（三）操作步骤

1.定位：首选腋前线第45肋间或腋中线第56肋间，避开乳头和重要血管。体表定位后用标记笔标记穿刺点。

2.消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，直径≥15cm，铺无菌洞巾。

3.局部麻醉：1%利多卡因局部浸润麻醉，深达胸膜壁层。

4.穿刺置管：持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入，有突破感后回抽确认气体，然后沿穿刺针置入引流管，深度约23cm。

5.固定连接：退出穿刺针，将引流管固定于胸壁，连接水封瓶，观察水柱波动及气体溢出情况。

6.术后处理：立即复查胸片确认引流管位置及肺复张情况，调整引流管深度至最佳位置。

（四）并发症防治

常见并发症包括：①出血（穿刺损伤肋间血管）；②感染（严格无菌操作可预防）；③引流管堵塞（定期挤压引流管）；④皮下气肿（调整引流管位置）；⑤复张性肺水肿（控制引流速度）。一旦发生并发症，应立即停止操作，对症处理，必要时请胸外科会诊。

三、术后管理与预后评估

（一）术后监护

术后需密切监测患儿生命体征、呼吸状况及引流情况。记录引流气体量、颜色、性质，观察水封瓶水柱波动情况。保持引流管通畅，避免受压、扭曲或脱落。每46小时挤压引流管一次，防止堵塞。患儿取半卧位，定期翻身拍背，促进肺复张。

（二）拔管指征

拔管指征包括：①临床症状明显改善，呼吸平稳；②引流管无气体溢出超过24小时；③复查胸片示肺完全复张；④夹管试验24小时无气胸复发。拔管后需密切观察24小时，警惕气胸复发。

（三）预后评估

新生儿气胸作为NICU常见急症，其诊疗水平直接影响患儿预后。胸腔穿刺及闭式引流作为核心治疗手段，要求临床医师熟练掌握操作技能，严格把握适应证，规范操作流程。随着微创技术的发展，超声引导下胸腔穿刺、生物可吸收材料的应用等新技术为新生儿气胸治疗提供了新的选择。未来应加强多学科协作，建立标准化诊疗流程，开展临床研究，进一步提高新生儿气胸的诊疗水平，改善患儿预后。同时，需重视预防措施，优化机械通气策略，减少医源性气胸的发生，从根本上降低新生儿气胸的发病率和死亡率。