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急性下后壁再发心肌梗死的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，已婚，退休工人，因“持续性胸痛3小时，加重1小时”于2025年7月12日15:30急诊入院。患者既往有“急性下壁心肌梗死”病史，于2023年10月行冠状动脉支架植入术（具体支架部位及数量患者家属述记不清，病历资料未携带），术后规律服用阿司匹林肠溶片100mgqd、替格瑞洛90mgbid、瑞舒伐他汀钙片10mgqn治疗，近半年自行停药。有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期服用硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-85mmHg。有2型糖尿病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制情况不详。吸烟史30年，每日20支，未戒烟；饮酒史20年，每日饮白酒约100ml，偶尔饮酒。否认药物过敏史，否认家族性遗传病史。

（二）主诉与现病史

患者入院前3小时无明显诱因出现胸骨下段后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗，疼痛向左肩部放射，无恶心呕吐、呼吸困难。自行服用“硝酸甘油片”0.5mg舌下含服，症状无明显缓解。1小时前上述症状加重，疼痛程度较前剧烈，持续不缓解，伴头晕、乏力，家属遂拨打120急诊送入我院。急诊查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V7-V9导联ST段抬高0.1-0.2mV；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L，肌红蛋白（Myo）180ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml；血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；随机血糖10.5mmol/L；血压105/65mmHg，心率62次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度95%（未吸氧状态）。急诊以“急性下后壁心肌梗死”收入心血管内科CCU病房。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P62次/分，R20次/分，BP105/65mmHg，SpO?95%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，表情痛苦，大汗淋漓，被迫半卧位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.心电图（2025-07-1215:00）：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.2-0.3mV，V7-V9导联ST段抬高0.1-0.2mV，提示急性下后壁心肌梗死。

2.心肌酶谱（2025-07-1215:10）：肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（参考值0-25U/L），肌红蛋白（Myo）180ng/ml（参考值0-70ng/ml），肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（参考值0-0.04ng/ml）。

3.血常规（2025-07-1215:15）：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比18%（参考值20-40%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数220×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

4.血生化检查（2025-07-1215:20）：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）55U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值135-145mmol/L），随机血糖10.5mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。

5.凝血功能检查（2025-07-1215:25）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），国际标准化比值（INR）1.05（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-35秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.5mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

6.心脏超声（2025-07-1217:30）：左心室舒张末期内径50mm，收缩末期内径35mm，左心室射血分数（LVEF）55%；下后壁心肌动度减弱，未见室壁瘤形成；各瓣膜形态及功能未见明显异常；心包腔内未见液性暗区。

7.冠状动脉造影（2025-07-12