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急性淤胆型戊型病毒性肝炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，45岁，农民，因“乏力、尿色加深10天，皮肤巩膜黄染7天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无肝炎病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认长期饮酒史，近期无外出旅行史，发病前1周曾进食自制豆瓣酱。家族中无肝炎患者。

（二）主诉与现病史

患者10天前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，休息后稍缓解，伴食欲减退，进食量较平时减少约1/3，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀。7天前发现尿色呈浓茶色，随后出现皮肤、巩膜黄染，且逐渐加深，大便颜色变浅，呈陶土色，无瘙痒感。3天前在当地医院就诊，查肝功能：总胆红素（TBil）189μmol/L，直接胆红素（DBil）156μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）850U/L，谷草转氨酶（AST）420U/L，碱性磷酸酶（ALP）320U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）450U/L。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“急性黄疸型肝炎”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，睡眠尚可，大便如上述，小便量正常，体重较前减轻约2kg。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜中度黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下3-，质软，边缘钝，有轻压痛，脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）5.6×10?/L，中性粒细胞比例（N%）62%，淋巴细胞比例（L%）32%，血红蛋白（Hb）135g/L，血小板计数（PLT）156×10?/L。尿常规：尿胆红素（+++），尿胆原（-）。肝功能：TBil215μmol/L，DBil178μmol/L，ALT780U/L，AST390U/L，ALP350U/L，GGT480U/L，白蛋白（ALB）38g/L，球蛋白（GLB）28g/L，白球比（A/G）1.36。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L。病原学检查：甲型肝炎病毒抗体（抗-HAV）阴性，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阴性，乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）阳性，乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阴性，乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）阳性，乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）阳性，丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）阴性，戊型肝炎病毒IgM抗体（抗-HEVIgM）阳性，戊型肝炎病毒IgG抗体（抗-HEVIgG）阳性。肝功能异常指标趋势：入院第3天复查TBil230μmol/L，DBil190μmol/L，ALT650U/L，AST320U/L；入院第7天TBil200μmol/L，DBil165μmol/L，ALT520U/L，AST280U/L；入院第14天TBil120μmol/L，DBil95μmol/L，ALT280U/L，AST150U/L；入院第21天TBil65μmol/L，DBil45μmol/L，ALT85U/L，AST65U/L。

2.影像学检查：腹部B超：肝脏形态饱满，肝实质回声增粗、增强，分布欠均匀，肝内胆管轻度扩张，胆总管直径0.6-，胆囊大小正常，壁不厚，内透声可，胰腺、脾脏未见明显异常，腹腔内未见积液。腹部CT：肝脏体积稍大，密度均匀性减低，肝内胆管轻度扩张，余未见明显异常。

（五）护理评估

1.生理评估：患者存在中度黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色浓茶样，大便陶土色；有乏力、食欲减退等症状；肝功能明显异常，以胆红素升高和转氨酶升高为主，提示肝细胞损伤和胆汁淤积。

2.心理评估：患者因对疾病缺乏了解，担心病情严重程度及预后，出现焦虑情绪，表现为精神紧张、情绪低落，主动与医护人员沟通较少。

3.社会评估：患者为农民，家庭经济条件一般，妻子在家务农，子女在外打工，住院期间主要由妻子陪护，家庭支持系统尚可，但患者担心住院费用及家庭农活无人打理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.黄疸：与戊型肝炎病毒感染导致肝细胞损伤、胆汁淤积有关。

2.乏力：与肝细胞受损、能量代谢障碍有关。

3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能下降有关。

4.焦虑：与对疾病认知不足、担心预后有关。

5.知识缺乏：缺乏急性淤胆型戊型病毒性肝