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国开51613《康复护理学》作业三

引言

康复护理学作为一门融合了医学、护理学、心理学及工程学等多学科知识的专业领域，其核心目标在于帮助各类功能障碍患者最大限度地恢复或重建功能，提升生活自理能力，改善生活质量，并最终促进其重返家庭与社会。在康复过程中，针对患者具体的功能障碍类型实施科学、系统且个性化的康复护理措施，是实现这一目标的关键环节。本次作业将聚焦于临床常见的几种功能障碍，包括运动功能障碍、吞咽功能障碍及言语功能障碍，深入探讨其康复护理的基本原则、常用方法及实践要点，旨在为康复护理工作者提供具有实际指导意义的参考。

一、运动功能障碍的康复护理

运动功能障碍是神经系统疾病（如脑卒中、脊髓损伤）、骨关节疾病（如骨折、关节炎）及外伤后患者最常见的并发症之一，主要表现为肌力减弱、肌张力异常、关节活动受限、平衡与协调能力下降等。

（一）评估与目标设定

对运动功能障碍患者的评估是制定康复护理计划的基础。护理人员需协同康复治疗师，通过观察、量表评定（如肌力分级、Ashworth痉挛量表、Brunnstrom分期、Fugl-Meyer评定等）等方式，全面了解患者的肌力、肌张力、关节活动度、平衡功能、步行能力及日常生活活动能力（ADL）。基于评估结果，与患者及家属共同制定短期与长期康复目标，目标应具有可衡量性、可实现性和时效性。

（二）康复护理原则与措施

1.体位摆放与体位转换：正确的体位摆放对于预防压疮、关节挛缩、肢体水肿及异常肌张力的产生至关重要。例如，脑卒中患者的良肢位摆放可有效预防肩关节半脱位、足下垂等并发症。护理人员需指导并协助患者定期进行体位转换，鼓励主动翻身，或每2小时协助被动翻身一次。

2.关节活动度训练：包括主动运动、助力运动和被动运动。对于肌力较弱或无法主动活动的关节，应尽早开始被动ROM训练，以维持关节正常活动范围，防止关节僵硬和肌肉萎缩。训练时需注意动作轻柔、缓慢，避免过度牵拉。

3.肌力增强训练：根据患者肌力水平选择合适的训练方法，如等长收缩、等张收缩训练。训练应遵循循序渐进的原则，逐渐增加负荷和训练量，以不引起明显疲劳和疼痛为宜。

4.平衡与协调功能训练：从静态平衡训练开始，逐步过渡到动态平衡训练。如利用平衡板、Bobath球等器械进行训练，或指导患者进行重心转移、单腿站立等练习。协调训练则可通过指鼻试验、轮替动作等进行。

5.步行功能训练：在患者具备一定平衡能力和下肢肌力后，可进行步行训练。包括步态分析、辅助器具（如手杖、助行器）的选择与使用指导、上下楼梯训练等。重点在于纠正异常步态，提高步行的稳定性和效率。

6.日常生活活动能力训练：这是康复护理的核心内容之一，旨在帮助患者重新掌握穿衣、洗漱、进食、如厕等基本生活技能。护理人员应提供必要的协助和指导，鼓励患者最大限度地发挥残存功能，必要时进行环境改造和辅助器具的应用。

二、吞咽功能障碍的康复护理

吞咽功能障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的过程。常见于脑卒中、帕金森病、头颈部肿瘤术后等患者。

（一）评估与风险筛查

对吞咽功能障碍的早期识别和评估至关重要。护理人员可通过床旁吞咽功能评估（如洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验）初步筛查吞咽障碍的存在及严重程度。对于疑似或筛查阳性患者，应建议进行更专业的仪器评估，如视频荧光吞咽造影（VFSS）或纤维内镜吞咽功能检查（FEES），以明确吞咽障碍的类型、部位和原因。同时，需密切关注误吸风险，评估营养状况。

（二）护理策略与干预措施

1.饮食管理与体位调整：根据吞咽评估结果，选择合适的食物质地（如软食、糊状食物、流质或肠内营养制剂）和液体稠度。进食时采取坐位或半坐卧位（至少30°以上），进食后保持此体位30-60分钟，以防止食物反流和误吸。

2.摄食训练与指导：指导患者掌握正确的进食方法，如小口进食、缓慢咀嚼，吞咽时收紧下巴，吞咽后清洁口腔。对于存在吞咽启动困难的患者，可给予适当的感官刺激，如冰刺激、触觉刺激等。

3.吞咽功能训练技术：

*基础训练：包括口腔器官运动训练（如唇、舌、下颌的主动及被动运动）、呼吸控制训练、咳嗽训练等，以增强吞咽相关肌群的力量和协调性。

*摄食直接训练：如空吞咽训练、交互吞咽（吞咽与空吞咽交替）、点头样吞咽、侧方吞咽等，旨在改善吞咽过程中的协调性和清除残留食物。

4.误吸的预防与处理：保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物。密切观察患者进食过程中有无呛咳、呼吸困难、声音嘶哑等误吸征象。一旦发生误吸，应立即停止进食，协助患者取侧卧位，鼓励咳嗽，必要时给予吸引。

5.营养支持：对于严重吞咽障碍短期内无法恢复经口进食者，应及时给予鼻饲管喂养或经皮内镜胃造瘘（PEG）喂