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儿科小儿支气管肺炎护理策略

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CATALOGUE

02

临床评估与诊断

03

药物治疗策略

04

护理干预措施

05

并发症预防管理

06

出院与家庭护理

01

疾病基础概述

01

疾病基础概述

PART

支气管肺炎定义与病因

病原微生物感染

主要由细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒）或支原体感染引起，导致终末气道、肺泡和肺间质的炎症反应。

理化因素刺激

吸入异物、刺激性气体或放射线损伤等非感染性因素也可引发支气管肺炎，但儿童群体中较为罕见。

免疫机制异常

婴幼儿免疫系统发育不完善，IgA分泌不足及肺泡巨噬细胞功能低下，易导致病原体定植和扩散。

儿童期流行病学特征

年龄分布特点

高发于2岁以下婴幼儿，尤其是6个月至2岁年龄段，占住院肺炎患儿的70%以上，与母传抗体消失及自主免疫未成熟相关。

季节性与地域性

冬季和早春为发病高峰，寒冷地区及空气污染严重区域发病率显著升高，与病毒活跃度和环境暴露有关。

并发症发生率

儿童支气管肺炎易合并心力衰竭、中毒性脑病等严重并发症，5岁以下儿童病死率占全球肺炎死亡病例的15%。

高风险因素识别

早产与低体重儿

肺发育不成熟、肺泡表面活性物质不足，导致肺部防御功能薄弱，感染风险增加。

基础疾病影响

被动吸烟、家庭拥挤、疫苗接种不全（如未接种PCV13或Hib疫苗）显著提升患病概率。

先天性心脏病、营养不良、免疫缺陷病（如HIV）患儿更易进展为重症肺炎，需重点监测。

环境与社会因素

02

临床评估与诊断

PART

呼吸系统表现

患儿常出现咳嗽、气促、喘息等症状，肺部听诊可闻及湿啰音或哮鸣音，严重者可见鼻翼扇动或三凹征。

症状与体征识别

全身症状

发热、精神萎靡、食欲减退是常见伴随症状，部分患儿可能出现呕吐或腹泻等消化系统反应。

重症指征

若出现发绀、呼吸频率异常增快（如超过60次/分钟）或血氧饱和度持续低于90%，提示病情危重需紧急干预。

实验室检查方法

血气分析

对呼吸困难患儿需监测动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）及酸碱平衡，评估呼吸功能状态。

病原学检测

痰培养或咽拭子PCR检测可明确细菌、病毒或非典型病原体感染，指导靶向治疗。

血常规分析

通过白细胞计数及分类（中性粒细胞、淋巴细胞比例）辅助判断感染类型，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平可评估炎症程度。

影像学诊断要点

胸部X线检查

典型表现为双肺纹理增粗、斑片状阴影或肺实变影，需注意与支气管炎或其他肺部疾病鉴别。

CT扫描

对于复杂病例或治疗效果不佳者，高分辨率CT可清晰显示小叶间隔增厚、支气管充气征等细节病变特征。

超声检查

肺部超声可动态观察肺实变范围及胸腔积液情况，尤其适用于不宜频繁接受X线照射的婴幼儿。

03

药物治疗策略

PART

针对性用药原则

严格按体重计算抗生素剂量，避免过量或不足；疗程需覆盖急性期和恢复期，通常持续至症状消失后3-5天。

剂量与疗程控制

耐药性管理

对反复发作或重症患儿需进行药敏试验，避免滥用广谱抗生素导致耐药菌株产生。

根据病原学检测结果选择敏感抗生素，如肺炎链球菌感染首选青霉素类或头孢类抗生素，支原体肺炎则需选用大环内酯类药物。

抗生素选择与使用

对症药物管理

退热与镇痛

支气管扩张剂应用

止咳祛痰治疗

对高热患儿可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，注意间隔时间和剂量，避免药物叠加使用引发肝损伤。

痰液黏稠者推荐氨溴索等黏液溶解剂，干咳无痰者可短期使用右美沙芬，但需警惕中枢抑制作用。

对喘息症状明显的患儿，可雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。

给药监测规范

对使用氨基糖苷类或万古霉素的患儿，需定期检测血药浓度，避免耳毒性或肾毒性反应。

记录用药后是否出现皮疹、腹泻或肝功能异常，尤其注意抗生素相关性腹泻的早期识别。

通过家长反馈和剩余药量核查，确保患儿按时按量服药，必要时采用口服液或颗粒剂型以提高配合度。

血药浓度监测

不良反应观察

依从性评估

04

护理干预措施

PART

无创通气管理

对于重症患儿需行有创机械通气时，应根据血气分析结果动态调整潮气量、呼吸频率及吸氧浓度，避免气压伤和氧中毒，并定期评估肺部顺应性。

机械通气参数调整

气道湿化与雾化治疗

通过加温湿化器维持气道湿度，联合支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或糖皮质激素雾化吸入，以缓解气道痉挛并促进痰液稀释排出。

针对轻中度呼吸困难的患儿，采用经鼻持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP），减少气管插管需求，同时需密切监测血氧饱和度及呼吸频率变化。

呼吸支持技术

氧疗实施标准

目标氧饱和度设定

根据患儿年龄及病情严重程度，将血氧饱和度维持在94%-98%范围内，早产儿或合并慢性肺疾病者需个体化调整以避免高氧损伤。

氧疗方