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(2025)医保局内控年度工作计划(3篇)

工作计划一

工作目标

在2025年，医保局内控工作将围绕保障医保基金安全、提升医保服务质量、增强内部管理效能等核心目标展开。确保医保基金收支平衡、安全稳定运行，提高医保服务的便捷性和可及性，加强内部监督和风险防控，提升医保局整体工作的规范化和科学化水平。

具体工作安排

1-2月：强化制度建设与风险评估

对现有的医保内部控制制度进行全面梳理和审查，结合国家最新政策和医保工作实际情况，修订和完善各项规章制度。重点关注医保基金征缴、支付、管理等关键环节的制度漏洞，确保制度的科学性和有效性。

组织开展内部风险评估工作，采用定性与定量相结合的方法，对医保业务流程中的各类风险进行识别、分析和评估。针对评估出的高风险领域，制定相应的风险应对措施和应急预案，明确责任人和时间节点。

加强与财政、审计等部门的沟通与协作，建立健全医保基金监督检查长效机制。定期召开联席会议，共享信息资源，形成监督合力，共同防范医保基金风险。

3-4月：优化业务流程与信息化建设

对医保业务流程进行全面优化，简化办事环节，缩短办理时限，提高服务效率。重点优化医保报销、异地就医结算等业务流程，推行“一站式”服务，让参保群众享受更加便捷的医保服务。

加大信息化建设投入，升级改造医保信息系统。完善医保数据库，提高数据质量和安全性。开发和应用智能化审核系统，利用大数据、人工智能等技术手段，对医保费用进行实时监控和智能审核，有效防范医保欺诈行为。

建立医保信息公开制度，通过官方网站、微信公众号等渠道，及时向社会公开医保政策、基金收支、服务信息等内容，接受社会监督。同时，加强与参保群众的互动交流，及时回应群众关切，提高医保工作的透明度和公信力。

5-6月：加强人员培训与绩效管理

制定详细的人员培训计划，组织开展各类业务培训和职业道德教育活动。培训内容包括医保政策法规、业务操作技能、内部控制知识等方面，提高工作人员的业务水平和综合素质。

建立健全绩效管理体系，完善绩效考核指标和评价方法。将内部控制工作纳入绩效考核范围，对各部门和工作人员的工作业绩进行量化考核，充分调动工作人员的积极性和主动性。

加强内部审计工作，定期对医保基金收支、财务收支等进行审计监督。对审计中发现的问题，及时进行整改，并追究相关人员的责任。同时，加强对审计结果的运用，将审计结果作为绩效考核、干部任用等的重要依据。

7-8月：强化医保基金监管

加大对定点医疗机构和定点零售药店的监督检查力度，采用日常巡查、专项检查、飞行检查等多种方式，对医保服务行为进行全方位监管。重点查处挂床住院、分解住院、过度医疗等违规行为，维护医保基金安全。

建立医保基金信用评价体系，对定点医药机构和参保人员的信用状况进行评价和管理。对信用良好的机构和人员给予优惠政策和奖励，对失信行为进行联合惩戒，营造诚实守信的医保环境。

加强医保基金预算管理，科学编制医保基金收支预算，严格执行预算审批制度。定期对医保基金预算执行情况进行分析和评估，及时调整预算安排，确保医保基金收支平衡。

9-10月：推进医保服务创新

探索开展长期护理保险试点工作，制定长期护理保险政策和实施方案，建立健全长期护理保险服务体系。加强与民政、卫生健康等部门的协作配合，整合资源，共同推进长期护理保险工作。

推广医保电子凭证应用，提高医保结算的便捷性和安全性。加大宣传力度，引导参保群众使用医保电子凭证就医结算。同时，加强与医疗机构、药店等的对接，确保医保电子凭证在各定点医药机构全面应用。

开展医保便民服务行动，在基层社区设立医保服务站点，为参保群众提供就近办理医保业务的便利。优化医保经办服务流程，推行线上线下相结合的服务模式，让参保群众少跑腿、不跑腿。

11-12月：总结评估与持续改进

对全年的内控工作进行全面总结和评估，对照年初制定的工作目标和任务，检查各项工作的完成情况。总结工作中的经验和教训，分析存在的问题和不足。

根据总结评估结果，制定下一年度的内控工作计划和改进措施。明确工作重点和方向，持续完善内部控制制度和工作机制，不断提高医保局内控工作水平。

组织开展内控工作满意度调查，广泛征求参保群众、定点医药机构和社会各界的意见和建议。根据调查结果，及时调整和改进工作，提高医保服务质量和群众满意度。

工作计划二

工作思路

2025年，医保局内控工作将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，紧紧围绕医保事业发展大局，坚持“依法依规、风险防控、注重实效、持续改进”的原则，以保障医保基金安全为核心，以提升医保服务质量为目标，以加强内部管理为重点，全面推进医保局内控工作，为医保事业健康发展提供有力保障。

详细工作内容

第一季度：筑牢内控基础

完善内控组织架构，成立以局长为组长