神经系统疾病诊断思路.docxVIP

作为一名神经内科医生，我在2025年接诊的张明病例让我深刻体会到神经系统疾病诊断的复杂性。这位52岁的男性患者来自北京市朝阳区，主诉右侧肢体麻木伴言语不清3天。通过详细询问病史，我发现患者有高血压病史5年，平时服用硝苯地平控制血压，但血压控制不理想，收缩压常在160mmHg左右。体格检查显示右侧肢体肌力4级，右侧巴宾斯基征阳性，头颅CT提示左侧基底节区脑出血。这个案例让我意识到，神经系统疾病诊断必须遵循定位诊断+定性诊断的基本思路，结合患者的临床表现、影像学检查和实验室结果进行综合分析。

在实际操作中，我们发现神经系统疾病的诊断需要系统化的思路。以我所在的北京协和医院神经内科为例，2025年上半年我们接诊了326例急性脑卒中患者，其中缺血性脑卒中占78.5%，出血性脑卒中占21.5%。针对这类患者，我们制定了标准化的诊断流程：

第一步，快速评估。患者到达急诊后，15分钟内完成NIHSS评分，记录生命体征。对于张明这样的患者，我们测得NIHSS评分为8分，血压178/96mmHg，心率92次/分。

第二步，影像学检查。根据时间就是大脑原则，发病3小时内的患者立即行头颅CT排除出血，然后进行CT血管造影。张明的CT显示左侧基底节区高密度影，体积约15ml，确诊为脑出血。

第三步，病因分析。我们进一步完善检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂四项、糖化血红蛋白等。张明的检查结果显示：总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，提示高血压、高脂血症、糖尿病并存。

对于神经系统感染性疾病，如我科收治的23岁女性李华，因发热头痛5天，意识障碍1天入院。腰穿检查显示脑脊液压力320mmH2O，白细胞数580×10^6/L，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，墨汁染色阳性，确诊为隐球菌性脑膜炎。我们立即给予两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶治疗，同时监测肝肾功能和电解质。经过4周治疗，患者意识转清，脑脊液复查正常。

请各位医生在实际工作中严格按照诊疗规范执行，对于疑难病例及时上报会诊。同时，我们将在年底前完成所有病例的随访工作，评估治疗效果并优化诊疗方案。

神经内科主任：王建国

2025年8月15日