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校园欺凌事件报告记录表(3篇)

校园欺凌事件报告记录表1

事件编号：XL-001

报告日期：[具体年月日]

报告人：[报告人姓名]

报告人身份：[教师/学生/家长等]

涉事学校：[学校全称]

涉事年级班级：[具体年级和班级]

事件详情

1.事件发生时间：[具体年月日，精确到时间段，如上午10:00-10:30]

2.事件发生地点：学校操场角落

3.涉事人员

欺凌者：

姓名：[姓名1]，性别：男，年龄：[X]岁，班级：[具体班级]。该学生平时在班级表现较为调皮，纪律性较差，经常与同学发生小摩擦。

姓名：[姓名2]，性别：男，年龄：[X]岁，班级：[具体班级]。性格较为冲动，容易受他人影响。

被欺凌者：

姓名：[姓名3]，性别：男，年龄：[X]岁，班级：[具体班级]。性格内向，不善言辞，在班级中朋友较少。

4.事件经过

当天上午课间休息时，被欺凌者[姓名3]独自来到操场角落看书。欺凌者[姓名1]和[姓名2]看到后，便上前挑衅。[姓名1]先是抢走了[姓名3]手中的书，扔到地上并踩了几脚，还嘲笑[姓名3]是“书呆子”。[姓名3]试图去捡回书，却被[姓名2]推了一把，差点摔倒。接着，[姓名1]又用手勒住[姓名3]的脖子，将他按在墙上，威胁他以后要把零花钱交出来，不然就每天都欺负他。[姓名3]吓得不敢反抗，只能默默流泪。这时上课铃响了，欺凌者才放开[姓名3]，大笑着离开。

5.事件造成的影响

身体方面：[姓名3]脖子处有轻微的勒痕，手臂在被推搡时擦伤，膝盖也有一点淤青。

心理方面：[姓名3]受到了极大的惊吓，当天下午上课一直心不在焉，不敢抬头看同学和老师。之后几天，他变得更加沉默寡言，不愿意去学校，甚至出现了失眠的症状。

调查处理情况

1.调查过程

学校得知此事后，立即展开调查。首先，班主任找[姓名3]了解情况，[姓名3]一开始因为害怕不敢详细说明，在老师的耐心安抚和承诺会保护他后，才将事情的经过一五一十地说了出来。接着，老师又分别找[姓名1]和[姓名2]谈话，起初他们还试图隐瞒和狡辩，但在老师出示了部分同学的证人证言后，他们承认了自己的错误行为。学校还调取了操场附近的监控视频，进一步核实了事件的真实性和具体经过。

2.处理结果

对欺凌者[姓名1]和[姓名2]进行了严肃的批评教育，让他们认识到自己行为的严重性和危害性。学校给予两人记过处分，并在全校进行通报批评。

要求[姓名1]和[姓名2]及其家长向[姓名3]和他的家长当面道歉，并承担[姓名3]的医疗费用。

安排心理老师对[姓名1]和[姓名2]进行心理辅导，帮助他们树立正确的价值观和行为准则，引导他们学会尊重他人。

为[姓名3]安排了专门的心理辅导课程，帮助他缓解心理压力，克服恐惧心理。同时，班主任在班级中开展了“反对校园欺凌，共建和谐校园”的主题班会，增强同学们的法律意识和自我保护意识。

后续跟进情况

1.定期对[姓名3]进行心理评估，了解他的心理恢复情况。经过一段时间的心理辅导，[姓名3]的情绪逐渐稳定，开始愿意和同学交流，也恢复了正常的学习生活。

2.持续关注[姓名1]和[姓名2]的日常行为表现，观察他们是否有改正的迹象。在后续的学习和生活中，两人的行为有了明显的改善，能够遵守学校纪律，与同学友好相处。

3.加强学校的安全管理和监督，增加操场等公共场所的巡逻次数，安装更多的监控设备，确保类似事件不再发生。

校园欺凌事件报告记录表2

事件编号：XL-002

报告日期：[具体年月日]

报告人：[报告人姓名]

报告人身份：[教师/学生/家长等]

涉事学校：[学校全称]

涉事年级班级：[具体年级和班级]

事件详情

1.事件发生时间：[具体年月日，精确到时间段，如下午4:30-5:00]

2.事件发生地点：学校厕所

3.涉事人员

欺凌者：

姓名：[姓名4]，性别：女，年龄：[X]岁，班级：[具体班级]。在班级中比较强势，有自己的小团体。

姓名：[姓名5]，性别：女，年龄：[X]岁，班级：[具体班级]。是[姓名4]的好朋友，经常跟随着[姓名4]。

姓名：[姓名6]，性别：女，年龄：[X]岁，班级：[具体班级]。性格较为懦弱，被[姓名4]威胁参与欺凌行为。

被欺凌者：

姓名：[姓名7]，性别：女，年龄：[X]岁，班级：[具体班级]。学习成绩优秀，但性格较为孤僻，不太合群。

4.事件经过

当天下午放学后，[姓名7]去学校厕所。[姓名4]、[姓名5]和[姓名6]提前在厕所等候。[姓名4]看到[姓名7]进来后，便故意撞了她一下，然后指责[姓名7]走路不长眼睛。[姓名7]试图解释，却遭到[姓名4]的辱骂，说她是“装清高”“没人喜欢的怪胎”。接着，[姓名4