哮喘合并冠心病、高血压病例分析.docxVIP

在2025年第二季度，我接诊了一例具有代表性的复合病例：65岁男性患者张某某，主因反复喘息、胸闷10年，加重伴胸痛1周于3月15日入院。该患者既往有15年高血压病史，最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制；5年前确诊冠心病，冠状动脉造影显示前降支近段70%狭窄，植入药物洗脱支架1枚；哮喘病史10年，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，近半年因频繁发作自行增加用药频次至每日3次。入院查体：血压165/100mmHg，心率92次/分，呼吸频率24次/分，双肺可闻及散在哮鸣音，心界向左下扩大，心音低钝。心电图示V1V4导联ST段压低0.1mV，T波倒置；肺功能检查FEV1占预计值的58%，FEV1/FVC为62%；心肌肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常值0.04ng/mL），NTproBNP1850pg/mL。

在血压管理方面，考虑到患者存在冠脉狭窄，我们选择了对支气管影响较小的降压药物：厄贝沙坦150mg每日一次联合氨氯地平5mg每日一次，避免使用β受体阻滞剂。通过这种方案，患者在入院第3天时喘息症状明显缓解，呼吸频率降至18次/分，血压稳定在135/85mmHg左右，胸痛症状完全消失。

对于长期管理，我们制定了详细的出院后用药计划：沙美特罗替卡松粉吸入剂调整为标准剂量（50/500μg）每日2次，硝苯地平缓释片改为30mg每日一次，阿托伐他汀20mg每晚一次，并要求患者每日监测晨起血压和峰流速值。我们特别强调了药物使用的时间间隔，要求哮喘吸入剂与降压药至少间隔2小时服用，以避免药物相互作用影响疗效。

在随访过程中，我们发现患者出院后第2周因自行停用他汀类药物导致LDLC升高至3.8mmol/L，立即通过电话随访督促其恢复用药，并在第4周复查时LDLC降至2.1mmol/L。这一案例充分说明了在哮喘合并冠心病、高血压的综合管理中，患者教育和规律随访的重要性。