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在2021年参与修订《中国糖尿病肾脏病防治指南》的过程中，我们团队基于全国28个中心共计12,796例患者的临床数据，重点更新了糖尿病肾脏病的早期筛查流程和分级管理标准。针对上海瑞金医院内分泌科2020年收治的1,832例2型糖尿病患者的回顾性分析显示，采用新推荐的尿白蛋白/肌酐比值（ACR）联合估算肾小球滤过率（eGFR）检测方案，可使早期诊断率提升23.6%。特别值得注意的是，在北京市朝阳区社区卫生服务中心试点应用的三级联动管理模式，通过三级医院专科医师、社区全科医师和健康管理师协同干预，使辖区糖尿病肾脏病患者的血压达标率从原来的61.3%提高至89.7%。
在实际操作中，我们发现基层医疗机构对糖尿病肾脏病的筛查仍存在明显不足。以广州市第一人民医院2021年16月的调查数据为例，在辖区内15家社区卫生服务中心接诊的3,247例糖尿病患者中，仅有42.3%完成了ACR检测，eGFR检测率更是低至28.7%。针对这一现状，我们制定了三步筛查法：第一步，所有糖尿病患者每年至少进行2次ACR检测；第二步，对ACR≥30mg/g的患者立即加测eGFR；第三步，根据ACR和eGFR结果将患者分为A1A3三级，分别对应不同的干预方案。
对于A2级患者（ACR300mg/g，eGFR3059ml/min/1.73m2），需采取综合干预措施。根据北京大学第一医院肾内科2020年的治疗方案，这类患者应严格限制蛋白质摄入至0.8g/kg/d，同时采用SGLT2抑制剂联合RAAS抑制剂治疗。在纳入的456例患者中，采用此方案后，eGFR年下降率从原来的5.2ml/min/1.73m2减缓至2.1ml/min/1.73m2，差异具有统计学意义（P0.001）。
具体实施时间表如下：2022年1月完成示范中心遴选，2月完成人员培训，3月正式启动质控体系运行。考核指标包括：筛查覆盖率≥80%，规范治疗率≥70%，患者满意度≥90%。各省卫健委需在每月5日前上报上月数据，国家卫健委将根据完成情况给予相应经费支持。
请各相关单位认真对照本指南要求，结合本地实际情况制定具体实施方案。如有疑问，可通过国家卫健委官网糖尿病肾脏病防治专栏留言咨询，或拨打专线电话0105678。
国家卫生健康委员会
2021年12月15日
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