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(2025年版)儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南

目录02流行病学01概述03临床表现04诊断标准05治疗方案06预防与预后

概述01

疾病定义与背景临床定义肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体引起的肺部感染性疾病，主要累及肺泡和肺间质，可伴随支气管及细支气管炎症，是儿童社区获得性肺炎的重要病原体之一。01流行病学特点亚洲地区高发，我国自2000年后病例显著增加，呈现秋冬季高发、每3-7年周期性流行的特征，2023年曾发生全国性大流行。疾病负担重症MPP发生率高于欧美国家，2017-2019年为区域性流行，部分病例可进展为重症肺炎或合并肺外并发症。指南修订背景基于2024年最新流行特征和临床实践证据，在2023版指南基础上进行更新，强化重症早期识别与中西医结合治疗。020304

病原体特征微生物学特性肺炎支原体无细胞壁但含三层细胞膜，具有高度多形性（球形、丝状等），对β-内酰胺类抗生素天然耐药。致病机制通过黏附蛋白P1黏附呼吸道上皮，产生过氧化氢和社区获得性呼吸窘迫综合征毒素（CARDSTx）直接损伤组织。分型差异不同于人型支原体、解脲支原体等泌尿生殖系统致病种属，肺炎支原体特异性靶向呼吸道并可引起系统性免疫反应。

指南应用范围目标人群各级医院儿科门急诊、住院部及ICU，基层医疗机构需参照执行基本诊疗规范。医疗机构临床场景特殊情形适用于0-18岁儿童及青少年患者，重点覆盖3-10岁高发年龄段。涵盖轻症门诊管理、重症住院治疗、混合感染处置及肺外并发症识别等全流程。明确合并基础疾病（如哮喘、免疫缺陷）患儿的个体化诊疗建议。

流行病学02

发病年龄分布青少年感染特征15岁以下人群占病例总数90%以上，其中8-12岁学龄儿童临床表现典型，常见剧烈咳嗽伴中高热，部分出现喘息症状。3岁以下低龄病例虽然3岁以下婴幼儿发病率较低（约15%-20%），但一旦感染更易发展为重症，需特别关注其呼吸频率、血氧饱和度等指标。5岁以上高发群体新版指南明确指出，肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁及以上儿童社区获得性肺炎的首要病原体，该年龄段患儿占比超过60%，可能与学龄期儿童集体活动增多有关。

传播途径与风险因素病原体通过感染者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫传播，在密闭空间（如教室、家庭）传播效率极高，密切接触者感染率可达40%-60%。飞沫传播为主存在先天性免疫缺陷、营养不良或慢性呼吸道疾病的儿童感染风险显著增加，且更易发展为重症肺炎。学校、托幼机构等集体单位易发生暴发流行，流行周期通常持续12-18个月，每3-7年出现一次区域性大流行。免疫缺陷易感性北方秋冬季（10月-次年2月）和南方夏秋季（6月-9月）为高发期，气温骤变期间发病率上升30%-50%。季节波动影集性疫情特征

地域流行特点北方冬季高发河南等北方省份呈现典型秋冬季流行峰，哨点监测显示12月-1月病例数可达全年总量的45%，与室内通风不足、人群聚集密切相关。南方夏秋优势广东、福建等南方省份流行期较北方提前2-3个月，6-9月病例占比超60%，可能与湿热气候促进病原体存活有关。散发与流行交替2025年监测数据显示河南当前呈散发状态（检出率15%），但需警惕周期性流行规律，既往流行年份发病率可达非流行年份的3-5倍。

临床表现03

典型症状识别发热与咳嗽为主要特征患儿通常以持续性发热（多为中高热）和阵发性刺激性干咳为首发症状，咳嗽夜间加重，部分病例可进展为百日咳样痉挛性咳嗽，需与细菌性肺炎鉴别。病程进展特点症状多在感染后1-3周内逐渐加重，未经规范治疗者可持续3-4周，重症病例可于病程1周左右迅速出现呼吸窘迫或低氧血症。肺部体征与影像学表现听诊可闻及细湿啰音或哮鸣音，但部分患儿早期肺部体征不明显；胸部X线显示单侧斑片状浸润影，重症可出现大叶性实变，高分辨率CT可见树芽征或马赛克灌注征象。

部分婴幼儿仅表现为低热、厌食、精神萎靡等全身症状，咳嗽轻微或缺如，易被误认为普通上呼吸道感染。若出现脓痰、持续高热不退或C反应蛋白显著升高，需警惕合并细菌（如肺炎链球菌）或病毒（如流感病毒）感染可能。约20%-30%患儿表现为非典型临床过程，需结合流行病学史及实验室检查综合判断，避免漏诊或误诊。隐匿性起病可伴随皮疹（多形性红斑）、关节痛、溶血性贫血等表现，极少数以神经系统症状（如脑膜炎、吉兰-巴雷综合征）为首发表现。肺外症状突出混合感染征象非典型症状评估

常见并发症心血管系统损害：包括心肌炎、心包炎及川崎病样改变，表现为心电图ST-T改变、肌钙蛋白升高或冠状动脉扩张。血液系统异常：溶血性贫血（尤其G6PD缺乏者）、血小板减少性紫癜或噬血细胞综合征，实验室检查可见Coombs试验阳性、血小板100×10?/L等。神经系统病变：脑炎患儿可出现意识障碍、抽搐或脑脊液异常，MRI可见脱髓鞘或脑水肿改变，需与A