弥散性血管内凝血课件.pptVIP

圖示在ADP作用下，血小板變形。圖示微血栓內的血小板PlateletadheretothesubendotheliumPlatelet-fibrinthrombusformation血細胞破壞單核中性粒細胞內毒素、IL-1、TNF?TF急性早幼粒細胞白血病放療化療紅細胞破壞ADP啟動血小板濃縮局限凝血因數凝血酶生成四促凝物質入血胰蛋白酶(+)因數X、凝血酶原蛇毒斑蝰蛇毒(+)V因數鋸磷蝰蛇毒(+)凝血酶響尾蛇毒(+)FbgFbn病因多通過多種途徑導致DIC發生、發展！五、DIC的影響因素單核吞噬細胞系統功能受損肝功能嚴重障礙血液高凝狀態微循環障礙單核吞噬細胞系統功能受損清除促凝物質及毒物功能易發生DIC全身性Shwartzman反應小劑量內毒素24h小劑量內毒素DIC肝功能嚴重障礙肝功能嚴重障礙凝血抗凝纖溶失調肝細胞大量壞死TF釋放病因(+)凝血因數DIC血液高凝狀態妊娠促凝物質?，抗凝物質?，PAI?酸中毒pH?凝血因數活性?肝素抗凝活性?血小板聚集性?高凝損傷血管內皮細胞抗磷脂綜合征抗磷脂抗體損傷膜帶負電磷脂暴露抑制PC/APC,PS?凝血微循環障礙休克血液淤滯RBC聚集血小板粘附聚集酸中毒內皮損傷低血容量肝腎功能障礙DIC六、DIC的分期和分型分期高凝期消耗性低凝期繼發性纖溶亢進期凝血系統啟動微血栓形成凝血因數血小板消耗減少繼發纖溶出血凝血酶XIIa(+)纖溶系統急性型發病急,促凝代償,以休克和出血為主見於嚴重感染、嚴重創傷等亞急性型數天、數周內發病,部分代償慢性型起病緩慢,完全代償甚至過代償,後期表現器官障礙失代償型消耗生成,凝血因數?,出血,休克代償型消耗=生成,輕度出血,血栓形成過度代償型消耗生成,栓塞明顯七、DIC的功能代謝變化出血器官功能障礙休克微血管病性溶血性貧血**本張照片攝自1994年一位流腦病人，是典型的彌散性血管內凝血的皮膚瘀斑，其特點是境界清楚，边缘不整，是由於血栓堵塞小動脈，以使其所支配的皮膚發生缺血壞死，這是十分具有特徵性體征，而且很容易掌握。彌散性血管內凝血

Disseminatedintravascularcoagulation患者，女，29歲。因胎盤早期剝離急診入院。妊娠8個多月，昏迷，牙關緊閉，手足強直；眼球結膜有出血斑，身體多處有瘀點、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脈搏95次/分、細數；尿少。實驗室檢查（括弧內是正常值）：Hb70g/L（110~150），RBC2.7?1012/L（3.5~5.0?12/L），外周血見裂體細胞；血小板85?109/L（100~300?109/L），纖維蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原時間20.9秒（12~14），魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）陽性（陰性）。尿蛋白+++，RBC++。4h後復查血小板75?109/L，纖維蛋白原1.6g/L。診斷：胎盤早期剝離彌散性血管內凝血休克一、概念致病因子啟動凝血系統血液凝固性?微血栓形成血液凝固性?凝血因數?血小板?啟動纖溶系統微循環障礙休克器官功能障礙出血DIC的基本特點是什麼？凝血功能異常！血液凝固性先升高----表現為微血栓形成；再轉變為血液凝固性降低----表現為出血。DIC的基本變化是凝血因數啟動，凝血酶↑。二、DIC常見病因類型主要疾病感染性疾病革蘭氏陰性或陽性菌感染、敗血症等；病毒性肝炎流行性出血熱、病毒性心肌炎等腫瘤性疾病胰腺癌、結腸癌、食管癌、膽囊癌、肝癌、胃癌、白血病、前列腺癌、腎癌、膀胱癌、絨毛膜上皮癌、卵巢癌、子宮頸癌、惡性葡萄胎等婦產科疾病流產、妊娠中毒症、子癇及先兆子癇、胎盤早期剝離