泌尿系统病人的护理课件.pptVIP

處理原則1.緊急處理2.保守治療導尿尿道插入導尿管持續引流膀胱預防感染觀察3.手術治療適應症開放性損傷、非手術治療無效、嚴重破裂處理原則:①完全的尿流改道；②充分引流外滲的尿液；③閉合膀胱壁缺損。護理措施減輕焦慮和恐懼維持體液平衡和有效迴圈血量1、密切觀察生命體征變化2、輸液護理併發症的預防與護理排尿異常的護理：導尿管、膀胱造瘺管護理膀胱造瘺護理評價恐懼與焦慮改善組織灌注、生命體征、皮膚、毛細血管傷口和破口癒合情況、尿外滲引流及吸收、體溫和血象排尿情況第三節尿道損傷urethralinjuries男性尿道以尿生殖隔為界分前、後尿道前尿道損傷多發生在球部後尿道損傷多發生在膜部損傷可分為開放性、閉合性和醫源性三類*腎解剖位置隱蔽,其前後內外均有良好的保護,不易受到損傷。但腎實質脆弱,來自背部、腰部、下胸或上腹部的暴力打擊,也會導致腎損傷。有時肌強烈收縮或軀體受到強烈震動,可使不正常的腎受傷**1如閉合性腎損傷合併休克,而僅有輕微血尿或鏡下血尿,提示可能有腎蒂損傷或併發其他臟器損傷2多為血尿的嚴重程度與腎損傷程度並不一致。如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成、腎盂破裂、血凝塊阻塞輸尿管時,血尿輕微,甚至無血尿。3.疼痛表現為傷側腎區或上腹部疼痛,常為鈍痛,因腎包膜張力增高或軟組織損傷所致。血塊通過輸尿管時可出現腎絞痛。尿液、血液滲入腹腔或伴有腹部臟器損傷時,可出現全腹痛和腹膜刺激症狀*根據損傷病史及臨床表現,診斷腎損傷並不困難。如上腹或腎區受到撞擊或腰側受到擠壓傷,低位肋骨骨折時,都應考慮有腎損傷的可能。但必須注意,腎損傷的嚴重程度有時與症狀不一致,如嚴重的胸、腹器官損傷症狀可掩蓋泌尿系統症狀。因此應儘早收集尿液標本,必要時導尿檢查,以免貽誤診斷。2.尿液檢查血尿為診斷腎損傷的重要依據之一。腎組織損傷可釋放大量乳酸脫氫酶,尿中含量可增高。3.B超可證實腎內、腎包膜下和腎周血腫及併發的尿路梗阻,還可瞭解對側腎的情況。4.X線檢查①X線平片:嚴重的腎裂傷、腎粉碎傷或腎盂破裂時,可見腎影模糊不清、腰大肌影不清晰等,還可以發現脊柱、肋骨骨折等現象；②大劑量靜脈尿路造影:對腎損傷的診斷至關重要。腎盂腎盞裂傷時,可見造影劑向腎實質內甚至腎周外滲,腎內血腫可見腎盞腎盂受壓變形；③動脈造影:如大劑量靜脈尿路造影損傷側腎未顯影或懷疑腎蒂損傷時,作腹主動脈造影可顯示腎動脈和腎實質的損傷情況。動脈造影還可證實創傷後動脈瘤和動靜脈瘺。5.CT可作為腎損傷的首選檢查。CT顯示挫傷的腎明顯增大,增強後腎實質強化延遲或不強化；並可清楚顯示腎裂傷部位、尿外滲和血腫範圍；還可區分血腫是在腎內、腎包膜下或在腎周。注：插入CT,手術圖像6.MRI診斷腎損傷的作用與CT類似,但對血腫的顯示比CT更具特徵性。*1。多由戰時彈片、子彈、火器或銳器貫通所致,常合併有其他器官損傷,如直腸、子宮、陰道損傷。*1.膀胱挫傷可見於直接或間接暴力損傷,僅傷及膀胱粘膜或肌層,膀胱壁未穿破,可出現局部出血或形成血腫,無尿外滲,但可發生血尿。2.膀胱切割傷經尿道膀胱腫瘤電切或鐳射治療不當或膀胱鏡碎石鉗戳傷膀胱,雖未引起膀胱穿孔,但可引起膀胱內大出血,如不及時止血,可引起出血性休克,還可在膀胱內形成巨大血塊,引起排尿困難,甚至壓迫輸尿管口引起輸尿管梗阻,腎功能受損。3.膀胱破裂(bladderrupture)當充盈的膀胱遭受直接的撞擊或擠壓時,由於膀胱內壓驟然增高,或由於