正畸拆除知情同意书.docx

正畸拆除知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________

正畸治疗开始时间：________年________月________日主治医师：________

一、拆除前评估说明

经系统正畸治疗后，现进入拆除阶段。医生已通过以下评估确认符合拆除条件，具体评估内容如下：

1.牙列与咬合检查：通过临床视诊、触诊及咬合纸测试，确认牙齿排列整齐，上下牙列中线对齐，前牙覆盖覆盖（覆牙合、覆盖）符合正常范围（前牙覆牙合≤3mm，覆盖≤3mm），后牙尖窝交错关系良好，无明显早接触或咬合干扰。

2.牙周健康评估：