肘关节关节病病历模板.docx

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肘关节关节病病历模板

患者XXX,性别男,年龄58岁,汉族,职业木工,已婚,住址XX省XX市XX区XX路XX号,于2023年10月15日14:30由门诊步行入院,记录时间2023年10月15日15:00,陈述者本人,可靠程度:可靠。

一、主诉

右肘关节疼痛伴活动受限3年,加重2月。

二、现病史

患者3年前无明显诱因出现右肘关节隐痛,初始疼痛程度轻(VAS评分2分),以劳累后(如持重、拧螺丝)及夜间静息时明显,休息后可缓解,未予特殊处理。2年前疼痛频率增加,出现晨起关节僵硬(持续约15分钟),活动后缓解,自行外贴“活血止痛膏”(具体成分不详)后疼痛短暂减轻,但未规律治疗。1年前疼痛性

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