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脊髓前动脉压迫综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，58岁，因“双下肢进行性无力伴麻木3天，加重1天”于2025年9月10日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现双下肢乏力，行走时感下肢沉重，伴足底麻木，无明显疼痛、大小便障碍，未予重视。2天前上述症状加重，行走需他人搀扶，麻木范围向上扩展至膝关节水平，遂至当地医院就诊，行腰椎CT检查示“腰椎间盘突出（L4/5、L5/S1）”，予“甘露醇脱水、甲钴胺营养神经”等治疗后症状无缓解。1天前患者双下肢无力进一步加重，无法站立，麻木感延伸至腹gu沟区，同时出现尿潴留，膀胱区膨隆，无尿意，遂急诊转至我院。急诊查体示双下肢肌力0级，痛温觉减退，深感觉存在，急诊以“急性脊髓病变待查”收入神经内科。

（三）体格检查

入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，言语清晰，定向力正常。颅神经检查未见异常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软无抵抗，Kernig征、Brudzinski征阴性。双上肢肌力5级，肌张力正常，腱反射（++），病理征未引出；双下肢肌力0级，肌张力降低，腱反射（-），病理征未引出。感觉系统检查：双下肢腹gu沟以下痛温觉明显减退，深感觉（位置觉、振动觉）存在。肛门括约肌收缩力减弱，球海绵体反射未引出。

（四）辅助检查

1.影像学检查：入院当日急查颈椎+胸椎+腰椎MRI平扫+增强示：T10-T12节段脊髓前角区见条片状长T1、长T2信号影，增强扫描可见轻度强化，相应节段脊髓略肿胀，脊髓前动脉走行区可见小条状异常信号，考虑脊髓前动脉供血区梗死可能性大；L4/5、L5/S1椎间盘轻度突出，硬膜囊轻度受压，未见明显脊髓受压征象。头颅MRI未见明显异常。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。肝肾功能、电解质、血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L，其余指标正常。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L（正常范围＜0.5mg/L）。脑脊液检查：压力120mmH?O，外观清亮，白细胞计数3×10?/L，蛋白定量0.45g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L，未见肿瘤细胞及细菌。

3.神经电生理检查：入院第2天行肌电图+神经传导速度检查示：双侧胫神经、腓总神经运动传导速度减慢，波幅降低；双侧腓浅神经感觉传导速度正常；双侧腰段脊旁肌可见纤颤电位，提示下运动神经元损害，符合脊髓前角病变表现。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：脊髓前动脉压迫综合征（T10-T12节段）；高血压病2级（很高危组）；2型糖尿病；高脂血症。

2.鉴别诊断：①急性脊髓炎：多有前驱感染史，脑脊液白细胞计数可升高，MRI示脊髓弥漫性肿胀，与本例患者脑脊液正常、病变*局限于脊髓前角区不符；②脊髓肿瘤：多呈慢性x，MRI可见占位性病变，增强扫描明显强化，本例患者病程急，MRI无明显占位，可排除；③腰椎间盘突出症：本例患者腰椎MRI仅见轻度椎间盘突出，无明显脊髓受压，且症状累及双下肢及腹gu沟区，与腰椎病变节段不符，故排除。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.躯体活动障碍：与脊髓前动脉供血区梗死导致双下肢肌力丧失有关。

2.感觉紊乱（痛温觉减退）：与脊髓前角及脊髓丘脑束受损有关。

3.排尿困难：与脊髓损伤导致膀胱括约肌功能障碍有关。

4.便秘：与脊髓损伤导致肠道蠕动减慢、活动减少有关。

5.焦虑：与疾病突发、担心预后及生活自理能力丧失有关。

6.知识缺乏：与患者及家属对脊髓前动脉压迫综合征的病因、治疗及康复知识不了解有关。

7.潜在并发症：压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染、废用综合征。

（二）护理目标

1.患者住院期间躯体活动能力逐步改善，出院时双下肢肌力提升至2-3级，能在床上进行主动关节活动。

2.患者及家属能正确识别感觉异常区域，学会自我保护方法，住院期间无烫伤、冻伤等感觉障碍相关损伤。

3.患者排尿功