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神经科癫痫发作管理指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02诊断评估流程03急性发作处理04长期治疗策略05并发症管理06患者管理计划01癫痫发作概述

01癫痫发作概述PART

发作分类标准起源于大脑某一特定区域的异常放电，可表现为运动、感觉、自主神经或精神症状，根据意识是否保留分为单纯局灶性发作和复杂局灶性发作。局灶性发作（部分性发作）异常放电涉及双侧大脑半球，发作时意识丧失，包括强直-阵挛发作（大发作）、失神发作（小发作）、肌阵挛发作、失张力发作等多种亚型。全面性发作基于发作类型、病因、年龄特征和脑电图表现等综合因素定义的特定癫痫疾病实体，如Lennox-Gastaut综合征、West综合征等。癫痫综合征分类因临床或脑电图特征不典型，无法明确归类为局灶性或全面性发作的特殊类型，需进一步结合病史和辅助检查综合判断。未分类发临床表现特征1234运动症状包括肢体强直、阵挛、强直-阵挛交替、自动症（如咂嘴、摸索动作）等，局灶性发作可表现为杰克逊进展（症状从身体一侧扩散至另一侧）。视觉异常（闪光、暗点）、听觉异常（耳鸣）、嗅觉异常（闻到焦糊味）等感觉先兆，提示发作起源于相应感觉皮层区域。感觉症状自主神经症状面色潮红或苍白、出汗、瞳孔扩大、心悸、尿失禁等，常见于颞叶癫痫或全面性发作。意识障碍从短暂意识模糊（复杂局灶性发作）到完全意识丧失（全面性发作），发作后常出现定向力障碍和嗜睡（发作后状态）。

2014常见病因分构性病因包括脑外伤后瘢痕、脑肿瘤、脑血管畸形、皮质发育不良（如局灶性皮质发育不良）、海马硬化等可通过影像学检出的脑结构异常。遗传性病因基因突变导致的离子通道病（如SCN1A相关Dravet综合征）、代谢障碍（如葡萄糖转运体1缺陷综合征）或神经发育异常（如结节性硬化症）。感染性病因中枢神经系统感染（脑炎、脑脓肿）后遗病灶，尤其疱疹病毒性脑炎和神经囊虫病在发展中国家常见。系统性疾病尿毒症、肝性脑病、低血糖、电解质紊乱等全身代谢异常引发的急性症状性发作，需及时纠正原发病因。

02诊断评估流程PART

临床病史采集要点发作症状细节需详细记录发作时的具体表现，包括意识状态、肢体动作、有无先兆、持续时间及发作后状态，以区分癫痫类型及与其他发作性疾病鉴别。诱发因素排查询问患者是否有睡眠剥夺、闪光刺激、药物或酒精影响等诱因，明确环境或生理因素对发作的潜在影响。既往病史与家族史收集患者既往脑损伤、感染、代谢性疾病史，以及家族中癫痫或相关神经系统疾病史，辅助判断病因及遗传倾向。

脑电图应用指征通过常规或长程脑电图捕捉痫样放电（如棘波、尖波），为癫痫诊断提供电生理依据，尤其适用于临床不典型病例。发作间期异常检测结合视频脑电图同步监测临床表现与电活动，区分局灶性发作与全面性发作，指导治疗方案选择。发作类型鉴别对于药物难治性癫痫患者，高密度脑电图或颅内电极监测可精确定位致痫灶，为手术切除提供关键数据。术前评估定位

影像学检查选择首选高分辨率MRI（如3TMRI）检测海马硬化、皮质发育不良、肿瘤或血管畸形等致痫性结构异常。结构性病变筛查PET或SPECT可用于代谢异常区域定位，尤其适用于MRI阴性但临床高度怀疑局灶性癫痫的患者。功能影像辅助对于首次急性发作伴意识障碍者，CT检查可快速排除脑出血、大面积梗死等需紧急干预的病变。急症情境评估

03急性发作处理PART

院前急救步骤迅速移除周围尖锐或硬物，将患者平卧于安全区域，避免跌落或碰撞；解开衣领、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅。确保患者安全将患者头部偏向一侧或调整为复苏体位，防止唾液或呕吐物阻塞气道，同时避免强行撬开牙关，以免造成二次伤害。禁止向患者口中塞入物品或按压肢体，此类操作可能加剧损伤或引发窒息风险。侧卧位防误吸观察并记录发作持续时间、肢体抽搐形式（如单侧或全身）、意识状态等关键信息，为后续医疗干预提供依据。记录发作特免不当干预

一线药物选择苯二氮卓类药物地西泮（静脉或直肠给药）为首选，可快速终止发作，但需警惕呼吸抑制等副作用；劳拉西泮因半衰期较长，适用于需延长抗惊厥效果的病例。丙戊酸钠静脉制剂适用于广谱抗癫痫治疗，尤其对全面性发作效果显著，需监测肝功能及血药浓度以避免毒性反应。左乙拉西坦注射剂作为新型抗癫痫药，耐受性良好，适用于对传统药物反应不佳的患者，但需注意精神行为异常等罕见不良反应。

在单药治疗无效时，可联用不同机制的药物（如苯妥英钠+丙戊酸钠），需严格评估药物相互作用及叠加毒性风险。对持续状态超过30分钟者，需启用咪达唑仑或丙泊酚静脉输注，必要时气管插管维持通气，同时进行脑电图监测以评估电发作活动。排查代谢紊乱（如低血糖、电解质失衡）、颅内感染或结构性病变，针对原发病因实施干预（如降颅压、抗感染等）。对药物难治性癫痫可考虑