中国民生银行小微企业互助合作基金入会申请书.docVIP

中国民生银行小微公司互助合作基金会入会申请书

会员类别

□个人□公司

会员（借款人）名称

公司名称

公司经营者

照片

（加盖公司公章）

注册地址

法定代表人

注册资金

万元

成立时间

所属行业

主营业务

经营者姓名

性别

出生年月

年月日

籍贯

身份证件号码

婚姻状况

邮政编码

电话

传真

手机

E-Mail

通讯地址

配偶姓名

出生年月

年月日

联系方式

个人家庭资产负债状况

（单位：万元）

家庭总资产

家庭总负债

房产价值

消费贷款余额

金融资产

经营性贷款余额

公司最近财务状况年

（单位：万元）

资产总额

负债总额

固定资产

贷款余额

货币资产

或有负债

净资产

一年内到期债务

营业额

利润总额

关联公司情况

□股东公司家，子公司家，其他公司家□无关联公司

关联公司名称

以往授信情况

授信银行

家银行

最高授信额度

万元

授信种类

□贷款

□承兑汇票

□票据贴现

□保函

□其他（）

逾期记录

□有

□无

申请贷款金额

万元

申请贷款期限

月

贷款资金用途

经营周转

意向反担保方式

□资产抵押

□住宅□写字楼、商铺□土地□厂房□机器设备□其他

□保证担保

□股东担保□第三方担保□其他

□其他担保措施

会员承诺

1、本人/公司自愿加入山西省小微公司发展基金小微公司互助合作基金（以下简称基金），认可《山西省小微公司发展基金小微公司互助合作基金会章程》（以下简称基金章程，见附件1）,批准并委托山西省小微公司金融服务促进会（公司/协会/促进会）作为该基金的基金管理人，对本人缴纳的互助保证金、风险准备金进行管理。在取得会员权利的同时，承诺履行会员义务。自觉遵守国家法律、法规和政策，遵守基金章程，积极参与基金的活动，维护基金的声誉和权益。

2、本人/公司保证本申请书所载信息所有真实可靠，没有隐瞒和虚假成分。

3、本人/公司承诺自参会起2年之内不提出转让基金受益权或退出基金的申请。

4、本人/公司愿承担因提供误导信息而产生的一切责任和后果，并乐意接受基金管理人及有关各方对本人/公司失信行为的处罚。

5、本人/公司保证不会干涉基金管理人为推荐贷款而采用的相关调查活动，并给予必要的配合。

6、本人/公司保证有足够的授权签署本申请书。

7、本人签字或公司法定代表人签字并加盖公章后，（1）本申请书生效；（2）本人/公司批准附件基金章程的所有内容。

个人会员签字：会员配偶签字：法定代表人签字：

（公司盖章）

填表说明：

固定资产：指本公司固定资产扣除累计折旧后的净值。

贷款余额：指本公司在报告时点的所有未偿还的银行短期贷款、中长期贷款余额合计数。

一年内到期债务：指本公司未来12个月内应偿还的到期债务、涉及短期借款、长期借款、应付票据、应付账款等。

或有负债：重要指本公司对外提供担保的潜在债务总额。

关联公司：重要指直接或者间接地为同一主体所拥有或者控制的公司，涉及本公司的子公司、本公司的股东公司以及股东公司控股的与本公司在资金、经营、购销等方面关系密切的公司。

最高授信额度：指所有与本公司已有过借贷往来的银行对本公司所给予的最高实际授信金额。

附件1

山西省小微公司发展基金“小微公司互助合作基金”

章程

第一章总则

第一条为规范小微公司互助合作基金（以下简称“基金”）的设立与运作，促进小微公司的发展，根据《中小公司促进法》、《信托法》等国家相关法律法规及协会/公司章程，制订本业务章程。

第二条本章程所称基金用于本基金管理人山西省小微公司金融服务促进会（以下简称基金管理人）与中国民生银行合作，以批准本章程且按照本章程规定取得正式会员资格的所有委托人（即全体基金会员）缴纳的资金集合为所有委托人在中国民生银行发生的债务提供质押担保的业务。

基金指委托人向基金管理人信托的资金集合，涉及互助保证金和风险准备金两部分。基金管理人作为信托受托人将两类资金分别在中国民生银行开立专户，按信托财产管理。

第三条基金目的。委托人以信托方式设立本基金，仅用于为所有基金委托人在中国民生银行发生的债务提供担保。

第四条本章程所称“基金会员”指批准本章程认缴基金的资金委托人。

第五条本章程所称“互助保证金”，指各基金会员按中国民生银行规定的授信额度比例缴纳并委托基金管理人按基金目的运用的资金集合。

第六条本章程所称“风险准备金”，涉及各基金会员在中国民生银行发放贷款前按照贷款金额一定比