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老年人慢性静脉疾病诊治中国专家共识

随着我国人口老龄化加速，慢性静脉疾病(CVD)在老年人群中

愈加常见，不仅发病率高、病情重，还常伴有心血管等多种共病，增

加了诊治难度。为填补国内在老年CVD诊疗方面的空白，中国老年医

学学会周围血管疾病管理分会结合国内外指南及循证证据，发布了

《老年人慢性静脉疾病诊治中国专家共识》。本共识从流行病学特点、

病因机制、临床评估、诊断流程及个体化治疗等方面提出系统建议，

旨在为临床医生提供科学依据，助力老年患者规范诊治、改善预后。

摘要

在老年人群中，慢性静脉疾病(CVD)的发病率显著高于非老年

人群，并且其病变程度亦更为严重。此外，老年CVD患者往往伴有心

血管疾病等共存病症，导致CVD的评估过程更为复杂，治疗难度相应

增加。目前，我国尚未形成针对60岁及以上老年人群CVD诊治的推

荐意见。基于此背景，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会依据

国内外指南及相关的循证医学研究，结合我国老年人群的生理特征与

临床特点，制定了《老年人慢性静脉疾病诊治中国专家共识》,为提

升我国老年人CVD诊疗水平提供重要决策依据。

关键词：慢性静脉疾病；老年人；多数赞同

血管系统疾病，是指下肢静脉的结构和(或)功能长期异常，引发静

脉血液回流障碍及静脉高压状态，最终形成以肢体水肿、静脉曲张、

皮肤改变等临床症状和体征为特征的综合征1。CVD发病率随着年龄

的增长而增加，平均发病年龄为53.4岁2。国际静脉联盟组织的流

行病学调查显示，在50岁左右的下肢不适人群中，CVD的发生率为

63.9?。值得关注的是，老年人CVD不但总体发病率升高，病变严

65岁及以上的老年人中患病率为总体人群的3~5倍，达到3?m5。

除此以外，老年CVD患者还常伴随心血管疾病等共病，CVD的治疗难

度较非老年患者增大。我国尚缺乏针对老年人群(≥60岁)CVD诊治

的推荐意见。在此背景下，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会

结合国内外指南及相关研究等循证证据，制定了《老年人慢性静脉疾

病诊治中国专家共识》,旨在为提升我国老年人CVD诊疗水平提供重

要决策依据。

1老年人CVD的流行病学及危险因素

1.1老年人CVD的流行病学

由于研究的局限性，老年人群CVD的实际患病率尚未完全明确。

一项涵盖23个国家、纳入90000余例受试者的国际调查?发现，约

70??受试者(平均年龄51.8岁)展现出具有临床意义的CVD症状，

且在65岁以上人群中，该疾病的患病率达到峰值。另一项基于人群

的静脉研究2也表明，60~80岁年龄段的CVD患病率最高。爱丁堡的

一项静脉研究7报道称，55~64岁人群中静脉曲张的患病率高达55.7??

总之，随着全球人口老龄化进程的加速，CVD的患病率预计将呈上升

趋势。

1.2老年人CVD的危险因素

通常报道的CVD危险因素主要涵盖女性、年龄、肥胖、站立时间

过长、阳性家族史等。针对老年人群，高龄是CVD发病的独立危险因

素8-9。此外，老年人群中的多发病、缺乏运动、营养不良和愈合过

程减弱都是CVD的重要危险因素1.4.7.10。研究4还指出，老年人群的

体质量指数(BMI)、身体成分、血压、性别和生活状况与CVD的发

生存在密切联系。

推荐意见1:1-1对老年人群进行定期的CVD筛查，特别是具有

高风险因素的个体，如有家族史、肥胖或长期久坐习惯的患者。

2老年人CVD的病因及发病机制

2.1老年人CVD的病因

从解剖角度而言，CVD的病因涵盖隐静脉系统反流、深静脉系统

反流或闭塞，以及穿通静脉的病理性反流。在临床实践中，原发性静

脉曲张、深静脉瓣膜功能不全是常见病因；而继发性病因则包括骼静

脉压迫、血栓后综合征、慢性盆腔静脉病、腹盆腔占位性病变压迫骼

腔静脉、布-加综合征、动静脉瘘、血管畸形等。值得注意的是，老

年人群因腓肠肌泵功能障碍成为特殊风险群体，其病理基础涉及肥胖

相关性运动耐量下降、踝膝关节退行性骨关节病所致活动受限、心肺

功能不全及神经系统后遗症等多因素协同作用，最终导致下肢肌间静

脉丛持续性高压状态。

2.2老年人CVD的发病机制

下肢CVD的病理生理机制可分为两大部分：深、浅静脉系统原发

性改变和继发性皮肤及皮下组织微循环功能障碍。深静脉病理生理特

征主要表现为阻塞和(或)反流影响静脉排空，导致深静脉高压，以

及交通支静脉瓣膜功能不全、重塑、扩张导致血流逆向，最终引发浅

静脉高压。浅静脉系统的病理进展呈现两种模式