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肺结核临床路径
一、肺结核临床路径标准住院流程
（一)适用对象：
1。第一诊断肺结核(ICＤ—１0：A１6。0-A1６.2）。
2。肺结核无并发症.
3。肺结核不伴有其他系统疾病。
(二)诊断依据:
根据《临床诊疗指南—呼吸病学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社），《肺结核诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会结核病学分会)。
1。症状:咳嗽、咳痰三周,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻等.
2。胸部影像诊断。
3。PPD试验阳性或强阳性.
4。病原学诊断：直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。
（三)治疗方案的选择:
1．氧疗(必要时)。
2。规范抗结核治疗。
３．抗菌治疗(有合并其它细菌感染依据者）。
4。吸痰（必要时）.
５.祛痰剂、支气管扩张剂（必要时)。
６.止血(咯血者)。
７。支持治疗。
（四）标准住院日为２１~3０天:
(五)进入路径标准:
1。第一诊断必须符合ICD—10:A１６。0—A16.2肺结核疾病编码.
２.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第１～3天：
1.必需的检查项目：
(1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查;
(2）痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部CT、心电图。
2。根据患者病情可选择项目:
(1)肺功能（适时)；
(2)B超、超声心动(必要时）。
(七)治疗原则:
1.规范抗结核治疗。
2。对症治疗．
３.处理并发症。
（八)出院标准:
1。一般状况良好。
2．症状缓解.
3.影像学吸收改变.
(九)变异及原因分析:
1.存在严重的并发症,需要进行相关的诊断和治疗,延长住院时间.
2。病情加重,归入其他路径。
二、肺结核临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺结核（IＣD—10:A1６。0—Ａ16.2）
患者姓名:性别：年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期：年月日标准住院日:21—3０天
时间
住院第1—3天
住院期间
主要诊疗工作
口询问病史、查体
口进行病情的初步评估及分类
口上级医师查房
口明确诊断、决定诊疗方案口完善实验室及辅助检查口完成病历书写
口上级医师查房
口评估辅助检查的结果
口病情评估、根据患者病情调整治疗方案、处理可能发生的并发症
口观察药物的不良反应
口住院医师书写病程记录
重点医嘱
长期医嘱：
口肺结核常规护理
口一-三级护理(根据病情)
口氧疗（必要时)
口心电、血氧饱和度检测（必要时)
口吸痰(必要时)
口规范抗结核治疗
口抗菌药物（有合并其它细菌感染依据)
口祛痰剂、支气管扩张剂
口止血(咯血者)
口保肝治疗(必要时）
口支持治疗（必要时）
临时医嘱:
口血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血沉、
口感染性疾病检查(甲乙丙肝炎、梅毒、艾滋病)
口痰抗酸杆菌检查、痰病原学检查
口心电图、胸部CT口肺功能(适时)
口B超、血气分析、超声心动（必要时）
长期医嘱:
口肺心病常规护理
口一-三级护理(根据病情）
口氧疗
口心电、血氧饱和度检测(必要时)
口吸痰(必要时)
口规范抗结核治疗
口抗生素治疗(有合并其它细菌感染依据)
口祛痰剂、支气管扩张剂
口止血(咯血者)
口保肝治疗(必要时）
口支持治疗（必要时)
口根据病情调整药物临时医嘱
口对症治疗
口复查血常规、血沉、肝功
口痰抗酸杆菌检查
口血气分析和胸部CＴ（必要时)口异常指标的复查
口耐药菌检测（必要时)
主要护理工作
口入院宣教,签署患者知情同意书
口分级特殊护理
口指导氧疗、观察患者情况
口动静脉采血、用药指导,
口进行戒烟建议和健康宣教口饮食指导
口协助完成实验室检查及辅助检查
口观察患者一般情况及病情变化
口观察疗效及药物反应
口指导患者有效地咳嗽排痰
口指导陪护人员有效预防
口疾病相关的健康教育
病情变异记录
口无口有,原因:
1。
2。
口无口有，原因:
1。
２。
护士签名
医师签名
时间
出院前1—3天
出院前
主要诊疗工作
口上级医师查房
口评估治疗效果
口确定出院后治疗方案
口完成上级医师查房记录
口完成出院小结
口向患者交待出院后的注意事项
口交待定期复查肝功、血常规
口预约复诊日期
重点医嘱
长期医嘱:
口基本同前
口根据病情调整
口保肝治疗（必要时)
临时医嘱
口根据需要复查相关检查
出院医嘱：
口出院带药并指导规范用药
口1个月后门诊复查肝功一次,2月复查胸片一次
口痰菌阳性者出院后３－6个月痰抗酸杆菌检查
主要护理工作
口观察病人的一般情况
口观察疗效、各种药物作用和副作用
口心理、生活护理
口出院准备指导
口出院注意事项(戒烟、避免烟雾吸入、加强营养)
口帮助患者办理出院手续
口出院指导
病情变
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