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神经根型颈椎病指南

一、概述

神经根型颈椎病是颈椎病中较为常见的一种类型，主要是由于颈椎间盘退变、突出，钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所引起的一系列症状和体征。其发病率较高，约占颈椎病的50%-60%。好发于中老年人，但随着生活方式的改变，如长期低头使用电子设备等，发病年龄有逐渐年轻化的趋势。

二、病因和发病机制

1.颈椎退变：随着年龄的增长，颈椎间盘逐渐发生退变，髓核含水量减少，弹性降低，纤维环出现裂隙。当受到外力作用时，椎间盘容易向后外侧突出，压迫神经根。同时，椎体边缘和钩椎关节也会发生骨质增生，进一步刺激或压迫神经根。

2.慢性劳损：长期低头工作、颈部姿势不良、过度劳累等，可导致颈部肌肉、韧带等软组织劳损，使颈椎的稳定性下降，加速颈椎退变的进程，增加神经根型颈椎病的发病风险。

3.外伤：颈部受到急性外伤，如车祸、跌倒、撞击等，可能导致颈椎骨折、脱位或椎间盘损伤，直接压迫神经根，引起神经根型颈椎病。

4.解剖变异：颈椎的先天性解剖变异，如颈椎融合、半椎体畸形等，可使颈椎的生物力学结构发生改变，增加局部应力，导致颈椎退变加速，易引发神经根型颈椎病。

三、临床表现

1.症状

-颈部疼痛：多数患者有颈部疼痛，疼痛程度不一，可为酸痛、胀痛、刺痛等，可向肩部、上肢放射。颈部活动时疼痛可加重。

-上肢放射性疼痛或麻木：这是神经根型颈椎病的典型症状。疼痛或麻木可沿受压神经根的走行方向放射，常见于拇指、示指、中指等部位。疼痛可为刺痛、灼痛、电击样痛等，麻木感可呈持续性或间歇性。

-上肢无力：部分患者可出现上肢无力，表现为持物不稳、精细动作困难等。这是由于神经根受压，导致其所支配的肌肉失去神经的营养和支配，出现肌肉萎缩和无力。

-颈部僵硬：患者常感觉颈部僵硬，活动受限，尤其是向患侧旋转和侧屈时更为明显。

2.体征

-颈部压痛：在病变颈椎棘突旁、横突处可出现明显压痛，有时可向肩部、上肢放射。

-上肢感觉减退：检查时可发现受压神经根所支配的区域感觉减退，如触觉、痛觉、温度觉等。

-肌力减弱：相应神经根所支配的肌肉肌力减弱，如肱二头肌、肱三头肌、握力等。

-腱反射改变：部分患者可出现腱反射减弱或消失，如肱二头肌反射、肱三头肌反射等。

-特殊试验阳性：常用的特殊试验有神经根牵拉试验和压头试验。神经根牵拉试验：患者坐位，检查者一手扶患者头部患侧，另一手握患侧腕部，向相反方向牵拉，如出现上肢放射性疼痛或麻木加重为阳性。压头试验：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧上肢放射为阳性。

四、诊断

1.病史：详细询问患者的病史，包括颈部疼痛、上肢放射性疼痛或麻木的时间、程度、诱因、缓解因素等，以及是否有颈部外伤、长期低头工作等情况。

2.临床表现：根据患者的症状和体征，如颈部疼痛、上肢放射性疼痛或麻木、上肢无力、颈部僵硬等，结合特殊试验阳性，可初步诊断神经根型颈椎病。

3.影像学检查

-X线检查：颈椎正位、侧位、斜位X线片可显示颈椎的生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、钩椎关节增生等退变表现。

-CT检查：CT检查能更清晰地显示颈椎的骨质结构，对于诊断颈椎骨折、脱位、骨质增生等有重要价值。

-MRI检查：MRI检查是诊断神经根型颈椎病的重要方法，它可以清晰地显示颈椎间盘退变、突出的部位、大小、方向，以及神经根受压的程度和部位，同时还能观察脊髓是否有损伤等情况。

4.鉴别诊断：神经根型颈椎病需要与以下疾病进行鉴别诊断。

-肩周炎：肩周炎主要表现为肩部疼痛和活动受限，疼痛一般不向颈部和上肢放射，且肩部的主动和被动活动均明显受限。而神经根型颈椎病主要以颈部和上肢的症状为主，肩部活动一般不受限。

-腕管综合征：腕管综合征主要表现为手部麻木、疼痛，以拇指、示指、中指为主，夜间或清晨症状加重，活动手腕后可缓解。而神经根型颈椎病的上肢麻木、疼痛可沿神经根走行放射，且颈部常有症状。

-胸廓出口综合征：胸廓出口综合征主要表现为上肢疼痛、麻木、无力等，可伴有手部肿胀、发凉等症状。其症状与神经根型颈椎病相似，但胸廓出口综合征的症状与上肢的姿势和活动有关，如上肢外展、上举时症状加重。

五、治疗

1.非手术治疗

-休息：患者应注意休息，避免长时间低头工作、颈部过度劳累等，可佩戴颈托限制颈部活动，减轻神经根的压力。

-物理治疗：物理治疗是神经根型颈椎病常用的治疗方法之一，包括热敷、按摩、牵引、针灸等。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩可放松颈部肌肉，改善颈部的血液循环，减轻疼痛；牵引可拉开椎间隙，减轻椎