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脊髓后动脉综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“突发双下肢麻木、感觉异常3天，加重伴行走不稳1天”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”降压治疗，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L之间。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现双下肢麻木，以足底、小腿后侧为主，呈“针刺样”感觉，无明显疼痛，未予重视。1天前上述症状加重，出现双下肢深感觉障碍，行走时感觉“踏空感”，行走不稳，需他人搀扶，伴夜间睡眠差，遂来我院急诊就诊。急诊行腰椎MRI提示：T10-T12节段脊髓后动脉区域信号异常，考虑缺血性改变。为进一步诊治，以“脊髓后动脉综合征”收入我科。

入院时患者神志清楚，精神萎靡，自述双下肢麻木、深感觉消失，行走困难。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无大小便失禁。饮食尚可，睡眠差，二便正常。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。身高175-，体重70kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，言语清晰，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。心肺腹查体未见明显异常。

神经系统查体：双上肢肌力、肌张力正常，感觉功能正常，腱反射（++），病理征未引出。双下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，腱反射（++）。双下肢浅感觉（痛觉、温度觉）基本正常，深感觉（位置觉、运动觉、振动觉）消失；Romberg征阳性（睁眼时可站立，闭眼后立即倾倒）；指鼻试验、跟膝胫试验无法完成。双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围。

2.影像学检查：腰椎MRI（2025年3月10日）：T10-T12节段脊髓后索可见条片状长T1、长T2信号影，边界欠清，增强扫描未见明显强化，考虑脊髓后动脉缺血性改变。颈椎MRI未见明显异常。头颅CT未见明显出血灶及占位性病变。

3.神经电生理检查：肌电图+神经传导速度：双下肢胫神经、腓神经运动传导速度正常，感觉传导速度（深感觉通路）明显减慢；体感诱发电位提示T10以下深感觉传导通路受损。

（五）护理评估

1.感觉功能：双下肢深感觉完全丧失，浅感觉基本正常，存在感觉紊乱，患者自觉麻木、针刺感，易出现烫伤、碰伤等风险。

2.运动功能：双下肢肌力Ⅳ级，行走不稳，Romberg征阳性，存在跌倒风险，日常生活活动能力部分受限，需他人协助。

3.心理状态：患者因突发疾病导致行走困难，担心预后，出现焦虑情绪，SAS评分58分（中度焦虑）；睡眠质量差，PSQI评分12分（中度睡眠障碍）。

4.疾病认知：患者及家属对脊髓后动脉综合征了解甚少，缺乏疾病相关知识及康复护理方法。

5.基础疾病管理：高血压、糖尿病控制不佳，血糖、血脂水平偏高，存在疾病x及并发症风险。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感觉紊乱：与脊髓后动脉缺血导致双下肢深感觉障碍有关。

2.躯体活动障碍：与深感觉丧失导致行走不稳有关。

3.有跌倒的风险：与行走不稳、Romberg征阳性有关。

4.焦虑：与担心疾病预后、生活质量下降有关。

5.睡眠形态紊乱：与疾病不适、焦虑情绪有关。

6.知识缺乏：与对脊髓后动脉综合征疾病知识、康复护理及基础疾病管理了解不足有关。

7.有皮肤完整性受损的风险：与感觉障碍导致对损伤感知迟钝有关。

（二）护理目标

1.患者双下肢感觉功能逐渐改善，麻木、针刺感减轻，未发生烫伤、碰伤等意外。

2.患者躯体活动能力逐步提高，行走稳定性增强，能独立完成部分日常生活活动。

3.住院期间及出院后一段时间内未发生跌倒事件。

4.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

5.患者睡眠质量改善，PSQI评分降至7分以下。

6.患者及家属掌握脊髓后动脉综合征的疾病知识、康复训练方法及基础疾病管理要点。

7.患者皮肤完整，未发生压疮及其他皮肤损伤。

（三）护理计划要点

1.感觉功能护理：加强感觉功能评估，采取感觉训练措施，预防感觉障碍相关并发症。

2.运动康复护理：制定个性化康复训练计划，循序