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胸痛的评估和处理演讲人：日期:

目录/CONTENTS2病史采集3体格检查4诊断测试5鉴别诊断6治疗与管理1初步评估

初步评估PART01

胸痛表现为压迫性、紧缩性或烧灼感，常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、下颌或背部，持续2-15分钟，活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油缓解。需警惕不典型表现如呼吸困难、恶心或乏力。症状快速识别典型心绞痛特征包括胸膜炎（呼吸相关锐痛）、胃食管反流（烧灼感伴反酸）、肌肉骨骼痛（局部压痛）或焦虑相关胸痛（游走性刺痛），需结合病史和伴随症状综合判断。非心源性胸痛鉴别突发撕裂样胸痛（主动脉夹层）、伴晕厥或低血压（心包填塞）、咯血（肺栓塞）或持续性胸痛超过20分钟（心肌梗死），需立即启动紧急处理。高危预警症状

风险分层评估病史危险因素评估年龄（男性＞40岁、女性＞50岁）、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、早发冠心病家族史及既往心血管事件史，这些因素显著增加急性冠脉综合征风险。体格检查关键指标监测血压（双侧差异提示夹层）、心率（心律失常）、颈静脉怒张（右心衰竭）及肺部湿啰音（心源性肺水肿），同时检查四肢脉搏对称性和皮肤黏膜出血点（栓塞征象）。辅助检查选择优先完成心电图（ST段抬高/压低、T波倒置）、肌钙蛋白（2小时内复查动态变化）及D-二聚体（疑似肺栓塞），必要时行床旁超声或CT血管成像。

立即给予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg负荷量，建立静脉通路，吗啡镇痛（如无禁忌），STEMI患者需在90分钟内完成PCI或溶栓治疗。急性冠脉综合征处理高危患者需溶栓治疗（阿替普酶），中低危患者启动抗凝（低分子肝素桥接华法林或直接口服抗凝药），同时监测氧合及右心功能，必要时行血栓清除术。肺栓塞急救措施严格控制血压（目标SBP＜120mmHg），静脉泵注β受体阻滞剂（如艾司洛尔）联合血管扩张剂（硝普钠），避免抗凝或抗血小板，并紧急联系心胸外科会诊。主动脉夹层管理010302紧急处理流程确保生命体征平稳后，通过专业急救团队转运至具备PCI或心胸外科能力的医院，途中持续心电监护并备好除颤设备。稳定后转运原则04

病史采集PART02

疼痛性质与强度心源性疼痛常位于胸骨后或心前区，可向左肩、下颌或背部放射；胸膜炎疼痛多局限且随呼吸加重；消化道疾病（如胃食管反流）疼痛可能位于中上腹并向胸骨后放射。疼痛部位与放射范围诱发与缓解因素劳力性胸痛提示心肌缺血，静息痛可能为不稳定型心绞痛或肺栓塞；硝酸甘油缓解支持心绞痛，而抗酸剂缓解则倾向消化道病因。需明确疼痛是钝痛、锐痛、烧灼感还是压迫感，采用疼痛量表（如NRS评分）量化强度，持续性或阵发性疼痛可能提示不同病因（如心绞痛多为阵发性，主动脉夹层为撕裂样持续剧痛）。疼痛特征分析

心血管相关症状询问是否伴随出汗、恶心、晕厥（提示心源性休克或严重心律失常）、呼吸困难（可能为心力衰竭或肺栓塞）及心悸（需排查心律失常或甲亢）。相关症状询问呼吸系统症状咳血、发热、咳痰可能提示肺炎、肺结核或肺栓塞；突发气胸常伴突发呼吸困难及患侧胸痛。消化系统症状反酸、吞咽困难或餐后加重需考虑胃食管反流或食管痉挛；黄疸、右上腹痛可能为胆道疾病牵涉痛。

危险因素筛查心血管高危因素包括高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、早发冠心病家族史（男性55岁，女性65岁），这些因素显著增加急性冠脉综合征风险。血栓形成风险长期制动、近期手术/创伤、恶性肿瘤、口服避孕药或遗传性血栓倾向（如抗磷脂抗体综合征）是肺栓塞的重要危险因素。其他系统风险长期吸烟或COPD病史增加气胸概率；免疫抑制患者需警惕感染性胸痛（如带状疱疹或纵隔炎）。

体格检查PART03

血压与脉搏评估监测呼吸频率是否增快或减慢，同时通过血氧饱和度检测评估是否存在低氧血症，辅助鉴别肺栓塞或慢性阻塞性肺疾病等病因。呼吸频率与氧饱和度体温与意识状态体温升高可能提示感染性心内膜炎或肺炎，而意识状态变化需警惕主动脉夹层或心肌梗死导致的脑灌注不足。通过测量血压和脉搏频率，判断是否存在休克、心律失常或高血压危象等紧急情况，需结合双侧肢体血压差异分析血管病变可能。生命体征监测

胸部系统检查心肺听诊重点检查心音是否减弱、有无杂音（如主动脉瓣狭窄的收缩期杂音）或心包摩擦音，肺部听诊可发现湿啰音（心衰）、哮鸣音（哮喘）或胸膜摩擦音（胸膜炎）。特殊体征观察注意颈静脉怒张（心包填塞）、气管偏移（张力性气胸）及胸廓畸形（脊柱侧弯影响呼吸功能）等体征。胸壁触诊与叩诊触诊明确局部压痛（肋软骨炎）、皮下气肿（气胸），叩诊浊音提示胸腔积液，鼓音则可能为气胸或肺大疱。

其他系统关联检查腹部评估皮肤与黏膜表现四肢与神经系统检查触诊上腹部有无压痛（胆囊炎、胃溃疡放射痛），肝区叩痛（肝炎或肝淤血），排除消化道疾病导致的牵涉痛。检查下肢水肿（右心衰竭）、动脉搏动不对称（主动脉夹层），神经系统评估可排除带状疱