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2025年VTE护理防治标准解读

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是一种严重威胁患者生命健康的常见疾病。2025年VTE护理防治标准在以往基础上进行了进一步的优化和完善，对于提高VTE的防治水平、保障患者安全具有重要意义。以下将对2025年VTE护理防治标准进行详细解读。

VTE护理防治的基本概念与重要性

VTE是一种多因素疾病，其发生与血液高凝状态、血管内皮损伤和血流缓慢等因素密切相关。在医院环境中，许多患者由于手术、卧床、恶性肿瘤等原因，成为VTE的高危人群。据统计，外科手术患者VTE的发生率可高达20%40%，内科住院患者的发生率也在10%20%左右。而PTE作为VTE的严重并发症，一旦发生，病死率较高，是医院内非预期死亡的重要原因之一。

护理人员在VTE防治中扮演着至关重要的角色。从患者入院时的风险评估，到预防措施的实施，再到病情的观察和监测，护理工作贯穿于VTE防治的全过程。因此，制定科学、规范的VTE护理防治标准，对于提高护理人员的防治意识和能力，降低VTE的发生率和死亡率具有重要意义。

VTE风险评估

评估工具的选择

2025年标准推荐使用经过验证的、适合不同科室和人群的VTE风险评估工具。对于外科患者，常用的评估工具如Caprini评估模型，该模型根据患者的年龄、手术类型、合并症等因素进行评分，将患者分为不同的风险等级。对于内科患者，Padua评估量表较为适用，它综合考虑了患者的基础疾病、活动能力等因素，能够较为准确地评估内科患者的VTE风险。

评估时机

标准明确规定了VTE风险评估的时机。患者入院后应在2小时内完成首次评估，对于新入院的急诊手术患者，应在术前完成评估。在患者病情发生变化、进行重大手术或操作后、转科等情况下，应及时重新评估。此外，对于长期住院患者，应每周进行一次评估，以动态掌握患者的VTE风险状况。

评估人员

VTE风险评估应由经过专业培训的护理人员进行。护理人员应熟悉评估工具的使用方法和评分标准，确保评估结果的准确性。同时，护理人员在评估过程中应与医生、药师等多学科团队成员进行沟通和协作，综合考虑患者的整体情况，做出科学的评估。

VTE预防措施

基本预防措施

基本预防措施是VTE预防的基础，适用于所有住院患者。包括鼓励患者尽早活动，对于病情允许的患者，应鼓励其在床上进行翻身、四肢活动等。对于长期卧床患者，应定期协助其更换体位，避免局部皮肤受压。同时，应指导患者合理饮食，多饮水，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压升高，影响下肢静脉回流。此外，还应注意避免在下肢进行静脉穿刺和输液，减少血管内皮损伤的机会。

物理预防措施

物理预防措施主要包括使用梯度压力弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）和足底静脉泵（VFP）等。GCS通过对下肢不同部位施加不同的压力，促进下肢静脉回流，减少血液瘀滞。IPC则通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩，促进血液循环。VFP通过足底的脉冲式充气，增加下肢静脉血流速度。

标准规定，对于VTE低风险患者，可单独使用物理预防措施；对于中、高风险患者，应在药物预防的基础上联合使用物理预防措施。在使用物理预防措施时，护理人员应注意正确的使用方法和时间，定期检查患者的皮肤情况，避免出现皮肤损伤和并发症。

药物预防措施

药物预防是VTE预防的重要手段。常用的药物包括低分子肝素（LMWH）、普通肝素（UFH）、维生素K拮抗剂（VKA）和新型口服抗凝药（NOAC）等。低分子肝素具有抗凝效果好、出血风险低等优点，是临床最常用的药物之一。普通肝素需要监测活化部分凝血活酶时间（APTT），使用相对复杂，但在某些情况下仍有应用价值。维生素K拮抗剂如华法林，需要定期监测国际标准化比值（INR），调整药物剂量。新型口服抗凝药如利伐沙班、达比加群酯等，具有服用方便、无需常规监测等优点，但价格相对较高。

标准根据患者的VTE风险等级和个体情况，制定了详细的药物预防方案。对于VTE低风险患者，一般不推荐使用药物预防；对于中风险患者，可根据患者的具体情况选择使用LMWH或NOAC进行预防；对于高风险患者，应首选LMWH进行预防，对于有禁忌证的患者，可考虑使用IPC等物理预防措施。在使用药物预防时，护理人员应严格按照医嘱给药，注意观察患者的出血倾向，如有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，定期监测凝血指标，及时发现和处理药物不良反应。

VTE护理监测

病情观察

护理人员应密切观察患者的病情变化，包括患者的生命体征、下肢肿胀情况、疼痛程度等。对于疑似VTE患者，应注意观察其有无呼吸困难、胸痛、咯血等症状，警惕PTE的发生。同时，应定期测量患者下肢周径，对比双侧下肢周径的差异，判断下肢肿胀的程度和变化情况。

实验室检查监测

定期监测患者的凝