（2025版）颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南ppt课件PPT课件.pptxVIP

（2025版）颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南ppt课件精准诊疗，守护脑血管健康

目录第一章第二章第三章背景与流行病学病理生理学机制诊断评估方法

目录第四章第五章第六章治疗方案策略预防与管理措施指南更新与推荐

背景与流行病学1.

疾病定义与病因概述动脉粥样硬化的病理本质：颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是脂质沉积、炎症反应及血管内皮损伤共同作用导致的慢性血管病变，主要累及颅内大动脉如大脑中动脉、基底动脉等，最终形成斑块并引发管腔狭窄。病因的多因素性：高血压、糖尿病、高脂血症等代谢异常是核心诱因，吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活方式加速病程进展，遗传易感性也在发病中起关键作用。与其他脑血管病的关联：ICAS是缺血性卒中的重要病因，占亚洲人群卒中比例的30%-50%，其病理机制与短暂性脑缺血发作（TIA）及脑梗死密切相关。

亚洲人群发病率显著高于欧美:中国卒中患者中ICAS占比达33%-50%，而欧美地区仅5%-10%，亚洲整体发病率超40%，凸显种族与地域差异。年龄与性别双重风险叠加:50岁以上人群发病率达29%，且男性患病率普遍高于女性，反映动脉粥样硬化的渐进性与激素影响。慢性病管理是关键诱因:高血压、糖尿病等高发（中国相关卒中占比50%以上）直接推动ICAS发展，生活方式干预可降低29%发病风险（基于斑块形成机制数据）。全球发病率与风险因素

高分辨率磁共振血管壁成像（HR-MRI）虽可精准评估斑块稳定性，但设备普及率低且操作复杂，基层医院难以开展。数字减影血管造影（DSA）仍是金标准，但其有创性及辐射暴露问题限制了常规应用，亟需开发无创替代方案。药物治疗中，双联抗血小板（DAPT）疗程的个体化选择存在分歧，2025版建议根据ABCD2评分动态调整，但缺乏远期疗效数据支持。血管内介入治疗（如支架置入）的适应证扩大至症状性狭窄≥70%患者，但术后再狭窄率仍达15%-20%，需联合新型药物涂层技术优化。患者二级预防依从性不足，约40%患者在1年内停用他汀类药物，导致斑块进展风险增加。多学科协作体系尚未普及，神经内科、介入科及康复科缺乏标准化转诊流程，影响全程管理效果。诊断技术瓶颈治疗策略争议长期管理困境临床重要性及挑战

病理生理学机制2.

动脉粥样硬化形成过程高血压、糖尿病等危险因素导致血管内皮功能障碍，引发单核细胞黏附并迁移至内膜下，转化为巨噬细胞吞噬氧化低密度脂蛋白形成泡沫细胞，构成早期脂质条纹病变。内皮细胞损伤平滑肌细胞迁移增殖并分泌细胞外基质，形成纤维帽覆盖脂质核心。炎症反应持续加剧导致斑块内新生血管形成、出血及钙化，最终发展为复杂斑块。斑块演进阶段基质金属蛋白酶降解纤维帽，巨噬细胞浸润加剧斑块内坏死核心扩大，导致纤维帽变薄甚至破裂，触发血小板聚集和血栓形成。斑块不稳定性机制

血流动力学应力低剪切应力区域易促进脂质沉积，湍流导致内皮细胞凋亡加速，斑块好发于血管分叉处及弯曲部位，如大脑中动脉M1段和基底动脉顶端。免疫炎症反应Th1细胞分泌IFN-γ抑制平滑肌细胞修复功能，巨噬细胞极化（M1型）促进氧化应激，补体系统激活加剧血管壁损伤。表观遗传修饰DNA甲基化异常（如ALOX5基因）影响脂代谢通路，组蛋白去乙酰化酶（HDAC）调控炎症基因表达，miRNA-145下调导致斑块纤维帽稳定性降低。代谢异常调控高血糖通过晚期糖基化终末产物（AGEs）激活NF-κB通路，胰岛素抵抗增加血管炎症因子（IL-6、TNF-α）释放，促进斑块进展。狭窄进展影响因素

急性缺血性卒中斑块破裂后暴露胶原引发血小板活化，血栓形成阻塞远端血管；或动脉-动脉栓塞导致穿支动脉闭塞，呈现分水岭梗死或腔隙性梗死。慢性脑低灌注重度狭窄（70%）引起血流动力学障碍，脑血流储备下降诱发分水岭区缺血，临床表现为波动性神经功能缺损。血管性认知障碍慢性微栓塞导致皮层下白质病变，血脑屏障破坏引起脑小血管病，海马区灌注不足加速神经元凋亡与突触可塑性损伤。相关并发症病理基础

诊断评估方法3.

临床表现与症状识别短暂性脑缺血发作（TIA）：表现为突发性局灶性神经功能缺损（如单侧肢体无力、言语障碍等），症状通常在24小时内完全缓解，是ICAS的重要预警信号。缺血性卒中：常见突发性偏瘫、感觉障碍、共济失调或视野缺损，症状持续超过24小时，需通过NIHSS评分量化神经功能缺损程度。无症状性狭窄：部分患者仅通过影像学检查发现狭窄，但需警惕沉默性梗死可能，此类患者应评估脑灌注储备能力。

高分辨率磁共振（HR-MRI）采用3T以上场强，层厚≤1mm，可清晰显示管壁重构、斑块内出血及纤维帽完整性，是鉴别动脉炎与动脉粥样硬化的金标准。CT血管造影（CTA）推荐使用64排以上螺旋CT，注射碘对比剂后延迟18-22秒扫描，能准确测量狭窄程度（采用WASID法计算）和钙化积分。数字减影血管造影（DS